| "Anatomía del atropello a un peatón" Un vehículo circula a 48 km/h cuando, a unos 17 metros, ve a un peatón cruzando la calzada. Hasta que el conductor comienza a pisar el freno, transcurre 1 segundo. El conductor no puede evitar el atropello, que se produce a unos 36 km/. Esto es lo que sucede en los siguientes instantes y los resultados para el peatón. Qué le sucede a su cerebro durante una conmoción cerebral: Una conmoción cerebral surge de un impacto directo o una sacudida abrupta en la cabeza, que hace que el cerebro choque con el cráneo. Las diversas velocidades a las que se mueven las distintas regiones del cerebro en el momento del impacto pueden provocar el estiramiento y desgarro del tejido nervioso. Crédito: Estudio Syntropy What happens to your brain during a concussion: A concussion arises from a direct impact or abrupt jolt to the head, causing the brain to collide with the skull. The various velocities at which distinct regions of the brain move at the time of impact can result in the stretching and tearing of nerve tissue. Credit: Syntropy Studio #biology #neuroscience #medicine #biología #neurociencia #medicina Ver video en Facebook Todas nuestras publicaciones sobre Covid-19 en el enlace AVISO IMPORTANTE A NUESTROS USUARIOS Este Blog va dirigido a profesionales de la salud y publico en general EMS Solutions International garantiza, en la medida en que puede hacerlo, que los contenidos recomendados y comentados en el portal, lo son por profesionales de la salud. Del mismo modo, los comentarios y valoraciones que cada elemento de información recibe por el resto de usuarios registrados –profesionales y no profesionales-, garantiza la idoneidad y pertinencia de cada contenido. Es pues, la propia comunidad de usuarios quien certifica la fiabilidad de cada uno de los elementos de información, a través de una tarea continua de refinamiento y valoración por parte de los usuarios. Si usted encuentra información que considera erronea, le invitamos a hacer efectivo su registro para poder avisar al resto de usuarios y contribuir a la mejora de dicha información. El objetivo del proyecto es proporcionar información sanitaria de calidad a los individuos, de forma que dicha educación repercuta positivamente en su estado de salud y el de su entorno. De ningún modo los contenidos recomendados en EMS Solutions International están destinados a reemplazar una consulta reglada con un profesional de la salud. Restricción de movimiento espinal en el paciente de trauma RME: declaración de posición conjunta Colegio Americano de Cirujanos Colegio Americano de Médicos de Emergencias Asociacion Nacional de Médicos EMS Enlace para DESCARGAR pdf Gratis Author: Fischer, Peter E, MD, MS,Debra G. Perina , MD,Theodore R. Delbridge , MD, MPH,Mary E. Fallat , MD,Jeffrey P. Salomone , MD,Jimm Dodd , MS, MA, show all Received 23 May 2018, Accepted 23 May 2018, Published online: 09 Aug 2018
FEBRERO 2017 Los expertos aseguran que el 75% de las muertes infantiles y el 90% de los daños graves que se producen en un accidente de tráfico se podían evitar si los más pequeños viajaran en su correspondiente sillita. Si quiere saber más sobre cinturones de seguridad y sillitas consulte nuestra Guía especial de Sistemas de Retención. https://www.facebook.com/pg/DrRamonReyesMD/photos/?tab=album&album_id=620883388254594 |
Cada año, unas 1000 personas mueren en carreteras convencionales. Y el principal motivo es la VELOCIDAD, que te hace perder el control, salirte de la carretera o invadir el carril contrario y chocar de frente.
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| "Anatomía del atropello a un peatón" Cinemática de Trauma en Peatones. CINEMATICA DE TRAUMA Introducción. El trauma se define como la lesión o herida ocasionada por una alteración estructural o fisiológica resultado de una exposición aguda a energía mecánica, térmica, química o eléctrica o a la ausencia de elementos esenciales como oxígeno o calor. Más de once millones de personas mueren cada año en todo el mundo y aproximadamente el 8% fallecen como resultado de trauma. El trauma afecta primariamente a la población más joven y es el responsable del 76% de las muertes en el grupo de edad entre 15 y 24 años. Según datos de la Organización Mundial de la Salud, en la mayoría de los países las enfermedades cardiacas y las neoplasias son las dos principales causas de muerte y el trauma se disputa entre el tercero y el quinto lugar con las enfermedades cerebro vasculares y respiratorias. La cinemática del trauma estudia lo que ocurre cuando dos objetos tratan de ocupar el mismo lugar en el espacio en forma simultánea, y uno de esos objetos es el cuerpo humano, lo cual genera un intercambio de energía que ocasiona la lesión en el organismo. Es importante resaltar que cuando el cirujano se enfrenta a un paciente que ingresa al servicio de urgencias, víctima de un trauma intencional o no, debe considerar que existen una gran cantidad de variables que hacen de ese caso un hecho único y particular que depende de la cinemática del trauma y de las características propias del individuo afectado. Variables asociadas con el evento traumático. Variables asociadas con la cinemática del trauma. - Mecanismo del trauma: puede ser cerrado o penetrante. - Cantidad de energía intercambiada: el intercambio de energía depende de las leyes físicas del movimiento descritas por Newton. La primera ley del movimiento se refiere a que un objeto permanece en reposo o en movimiento hasta que otro influye sobre él y cambia esta condición. La segunda ley afirma que la fuerza es igual a la masa por la aceleración (F= ma). La ley de la conservación de la energía establece que ésta no se crea ni se destruye sino que se transforma. Por último, la ecuación de la energía cinética (EC= mv2/2), define, que cuando un objeto se encuentra en movimiento, el aumentar al doble la masa del objeto duplica su energía cinética y que el duplicar la velocidad cuadruplica la energía. Dicho concepto es básico para entender los efectos del intercambio de energía en los accidentes automovilísticos y en las lesiones por proyectil de arma de fuego. Variables asociadas con el individuo. - Edad: a pesar que el grupo de edad entre 15 y 34 años es el más afectado por el trauma intencional o accidental, la población por encima de los 60 años tiene mayor mortalidad, y en el grupo de edad entre 70 a 79 años, es 10 veces mayor que en el grupo entre 20 y 24 años si se comparan lesiones con igual puntaje de severidad puesto que los ancianos presentan patologías asociadas, cambios anatómicos y sus reservas fisiológicas son limitadas. Los niños, por la naturaleza flexible y elástica de su esqueleto, no disipan la energía cinética sobre las estructuras rígidas y pueden presentar lesiones viscerales graves en ausencia de estigmas sobre la pared corporal o el esqueleto. - Consumo de sustancias antes del evento traumático. - Patología intercurrente. - Ubicación dentro del vehículo o posición asumida al momento del trauma penetrante. Todas estas variables juegan un importante papel y se afirma que su conocimiento por parte del personal médico que atiende al lesionado permite predecir en un 95% de los casos las lesiones potenciales. “ No es la velocidad la que mata, es la detención súbita”. A.L. Moseley, investigador de colisiones, Universidad de Harvard. Lesiones por onda expansiva «blast» y heridas por explosión☆ Available online 28 August 2012. Resumen – Una explosión en medio aéreo genera tres fenómenos diferentes: una onda de presión estática llamada «onda de choque», una onda de presión dinámica denominada «viento» y un desprendimiento de calor. La onda de choque provoca las heridas específicas del blast pro-piamente dicho (lesiones primarias), mientras que el «viento» ocasiona heridas inespecíficas de tipo proyectil (lesiones secundarias) y de desplazamiento del cuerpo (lesiones terciarias). La naturaleza de las heridas depende del tipo de explosivo, del medio ambiente en el cual explota y de la distancia a la cual se encuentra el individuo. Con una carga igual, el poder patogénico de la onda de choque es mucho más alto en un medio aéreo cerrado o en un medio líquido que en un medio aéreo abierto. La transmisión de la onda de choque en el organismo altera los tejidos según sus propias capacidades de amortiguación; la onda comprime los medios gaseosos y desplaza los medios sólidos: las lesiones de la onda de choque afectan tanto a los órganos cuyo contenido es gaseoso como a los órganos sólidos. Sin embargo, el cuerpo humano, que es deformable, resiste mejor a la onda de choque que las estructuras del medio ambiente. El radio letal asociado con esta onda es mucho más reducido que el de los efectos tipo proyectil. Por esta razón, los individuos más expuestos a la onda de choque son quienes se encuentran en la proximidad del sitio, lo cual los somete también a lesiones de tipo secundario y terciario. Las lesiones por blast son más frecuentes en los muertos que en los heridos. Se desconoce la epidemiología de las lesiones por onda de choque en los conflictos armados. Además de la perforación timpánica, no existe un criterio diagnóstico formal del blast. Las lesiones digestivas pueden permanecer ocultas por lesiones asociadas más alarmantes. No se conoce la incidencia real de la embolia gaseosa como complicación de un blast pulmonar. Globalmente, la asistencia de una persona politraumatizada por explosión es igual al de toda situación en traumatología y debe llevarse a cabo sin prejuicios: está dominada por lesiones que suelen ser destructivas y contaminadas, pero requiere precauciones relativas tanto al llenado vascular como a las modalidades ventilatorias en caso de sospecha de blast pulmonar. Minas AntipersonaMANUAL DE SEGURIDAD SOBRE LAS MINAS TERRESTRES, RESTOS EXPLOSIVOS DE GUERRA Y ARTEFACTOS EXPLOSIVOS IMPROVISADOS Dr. Ramon Reyes, MD Dos tipos de fuerza producen lesión en el cuerpo y los órganos durante un trauma cerrado: compresión y acelación/desaceleración. - Compresión. Las fuerzas por compresión causan ruptura y contusión de los tejidos y órganos. El mecanismo se presenta cuando una porción del cuerpo se detiene mientras el resto continúa en movimiento. Por ejemplo, la contusión miocárdica se presenta cuando el esternón cesa su movimiento y la columna vertebral continúa desplazándose y comprime al corazón contra esta estructura ósea Cuando los pulmones son sometidos a esta fuerza de compresión y la glotis está cerrada, se produce un neumotórax por el incremento súbito de las presiones intrapulmonar e intratorácica. En el abdomen, el aumento súbito de la presión puede producir ruptura del diafragma y de las asas intestinales. Algo similar ocurre en las lesiones intracraneales cuando el hueso frontal golpea el vidrio parabrisas Aceleración/desaceleración. Las lesiones por este mecanismo ocurren cuando un órgano se encuentra firmemente adherido a estructuras más móviles. La parte fija cesa su movimiento mientras que la parte móvul sigue su trayectoria lo que ocasiona ruptura de la víscera a nivel del sitio de fijación. Por ejemplo, la aorta descendente proximal fijamente unida a las vértebras, finaliza su movimiento; el arco aórtico sin embargo, se encuentra aun desacelerando y las fuerzas de ruptura generadas pueden sobrepasar la resistencia de la aorta y ocurre la lesión a nivel del istmo. En el abdomen este mismo mecanismo puede ocasionar la avulsión del pedículo del riñón o del bazo. Accidentes automovilísticos. Son la causa más común de trauma no intencional y su incremento se debe principalmente al mayor numero de vehículos, al aumento en la densidad de población, la mayor distancia de los viajes por vía terrestre y al aumento en la potencia de los motores de los vehículos. - Colisiones en vehículos cerrados. Pueden presentarse 5 mecanismos diferentes durante una colisión que generan lesiones por la interacción directa entre el compartimiento del vehículo y el cuerpo del pasajero, y la interacción entre las vísceras y las paredes corporales que las contienen. La protección a los vehículos cerrados está dada por los marcos de la estructura, los cinturones de seguridad, las bolsas de aire, el techo y el vidrio parabrisas. - Impacto frontal: ocurre cuando un objeto golpea directamente el frente del vehículo y se produce reducción abrupta de su velocidad. Se incluyen en esta categoría las colisiones con otro vehículo en movimiento o con un objeto inmóvil. En el primer caso, las fuerzas son aditivas por el hecho de estar en oposición directa. Si dos vehículos colisionan uno a 20 km/h y otro a 30 km/h generan un intercambio de energía igual al que se produce al golpear una pared a 50 km/h. El vehículo y sus ocupantes se mueven a la misma velocidad y al ocurrir la colisión el vehículo desacelera en forma brusca al ser absorbida gran parte de la energía del impacto por el metal y otras partes de la estructura del vehículo. El ocupante que no usa cinturón de seguridad continúa el movimiento a la velocidad previa al impacto y no se detendrá hasta que sea golpeado contra el compartimiento, el volante o el respaldo del asiento frontal (si viaja en la parte trasera). Este movimiento hacia delante genera dos patrones diferentes de lesión los cuales en la mayoría de los casos se superponen. - Patrón hacia abajo y por debajo: los miembros inferiores son el primer sitio de impacto; la rodilla impacta contra la parte inferior del tablero, la tibia absorbe la energía y el fémur se desplaza y ocurre lesión de los vasos poplíteos. Si es el fémur el punto de mayor impacto, la fuerza del torso de atrás hacia delante lo fractura o genera una luxación de cadera y posible fractura del acetábulo La parte superior del cuerpo continúa su movimiento y choca con el volante o el tablero en el centro del tórax y el abdomen superior; se detiene el movimiento de esta porción mientras la paredes torácica y abdominal posteriores continúan hacia adelante; de esta forma se produce compresión de los órganos de las dos cavidades. La energía se absorbe por las costillas y cuando se supera su resistencia ocurren fracturas, tórax inestable y compresión del parénquima pulmonar y del corazón. Este mecanismo también se ve involucrado en la ruptura de la aorta y las lesiones en los pedículos del bazo, del riñón y del mesenterio. - Patrón hacia arriba y por encima: la cabeza golpea contra el parabrisas y el cerebro y el torso continúan su desplazamiento lo que ocasiona fractura del cráneo, laceraciones y contusiones cerebrales y lesiones del tallo. La presión generada por el torso no es soportada por la columna cervical y ocurren lesiones por compresión, hiperextensión o hiperflexión de las vértebras cervicales - Impacto lateral: un lado del vehículo sufre un impacto en forma perpendicular a la dirección de su movimiento; ocurre generalmente en una intersección y genera un cambio de dirección del vehículo hacia uno de tipo lateral que estará determinado por el peso y la velocidad del vehículo que impacta. El primer componente de esta colisión es la intrusión en el compartimiento del pasajero. El segundo es el movimiento lateral del vehículo y si el ocupante usa cinturón de seguridad iniciará el movimiento en forma simultánea al vehículo. Si no está asegurado sólo iniciará el movimiento hasta que sea impactado desde el lado del vehículo lo que ocasiona una cascada de lesiones que comprenden fracturas de clavícula, costillas, pelvis y trocánter mayor; como efecto de la aceleración del torso se presenta ruptura de la aorta y lesiones del bazo y del hígado. Las lesiones cervicales ocurren por flexión lateral y rotación de la cabeza hacia el sitio del impacto, se dislocan las vértebras y finalmente se angulan las facetas en el lado opuesto del impacto. - Impacto posterior: sólo en el 8% de las colisiones que causan lesiones graves está involucrado este mecanismo. Ocurre cuando un vehículo estacionado o en movimiento es golpeado por detrás por otro que se desplaza a mayor velocidad; se produce un desplazamiento hacia adelante y si el pasajero no usa cinturón y el asiento no tiene apoya-cabezas, se producirá un movimiento de hiperextensión seguido por uno de deflexión que traen como consecuencia ruptura y lesión de los ligamentos y músculos del cuello. - Impacto angular o rotacional: ocurre cuando un vehículo golpea a otro oblicuamente en un ángulo intermedio entre el impacto frontal y lateral lo que ocasiona una fuerza rotacional con el punto de impacto actuando como centro, siendo los ocupantes son expuestos a una fuerza centrífuga. Los cinturones de seguridad de tres puntos han mostrado ser muy efectivos para prevenir lesiones en estas colisiones. - Volcadura: produce un complicado espectro de lesiones que varían de leves a severas. En general un pasajero no sujetado no se escapa de alguna lesión por las múltiples partes que golpean con el interior de vehículo y además, con el alto riesgo de eyección. Los pasajeros de vehículos de techo blando se encuentran en mayor peligro. - Eyección: los ocupantes pueden ser expulsados del vehículo por cualquiera de los mecanismos de colisión; la expulsión puede ser parcial y en el caso de que sea una extremidad la comprometida esta podrá sufrir aplastamiento severo o amputación total, si esto ultimo ocurre se incrementa el riesgo de muerte en 6 veces. Hay que tener en cuenta que al menos 8% de las victimas expulsadas sufren lesiones de medula espinal. - Colisiones en vehículos abiertos. Motocicletas y bicicletas. Los ocupantes de estos vehículos son particularmente vulnerables porque no tienen el beneficio que representa la absorción de una porción de la energía por parte de la estructura de la máquina por lo que una cantidad masiva de dicha energía se transfiere al individuo quien solamente esta protegido por su indumentaria y por el casco, único elemento que distribuye en parte la transmisión de energía y ofrece alguna protección. El uso del casco ha marcado un descenso significativo en la incidencia de trauma del cráneo severo en diferentes estudios. El trauma de cráneo se presenta en el 30% de los casos de accidentes en este tipo de vehículos, ocasiona el 85% de las muertes y el casco a disminuido la mortalidad entre un 30 y un 50%. Es responsabilidad de todo el personal de salud realizar educación en todos los ámbitos de la sociedad para promover el uso obligatorio del casco para los niños que montan en bicicleta. - Impacto frontal: cuando parte del vehículo golpea un objeto y es detenido, el resto de este junto con el ocupante continúan en movimiento siendo el eje el punto de pivote; la motocicleta tiende a inclinarse hacia delante lo que hace que el corredor se desplace sobre las manillas golpeándose cualquier parte del cráneo, del tórax o del abdomen. Si los pies permanecen sujetados en los apoyos puede presentarse fractura del fémur al chocar contra las manillas. - Impacto lateral: ocurren fracturas de las extremidades en el lado impactado; las lesiones son similares a las descritas en vehículos cerrados pero con mayor transferencia de energía. - Expulsión: el ocupante vuela sobre el vehículo con la misma velocidad a la que iba hasta justo antes del impacto hasta que cualquier parte del cuerpo golpea con otro objeto (otro vehículo, un poste o el pavimento). La lesión se presenta en el punto de impacto y se irradia al resto del cuerpo a medida que la energía es absorbida. Maniobra de volcamiento lateral la motocicleta (deslizamiento del vehículo): Para evitar quedar atrapado entre dos piezas metálicas (motocicleta y automóvil), el conductor lleva la motocicleta hacia abajo y hacia un lado con el fin de reducir la lesión, se presentan abrasiones en tejidos blandos y quemaduras pero disminuyen las lesiones por aplastamiento. Lesiones a peatones. Es un problema casi específico del área urbana y comprende más del 80% de las lesiones que ocurren en áreas residenciales. Casi el 90% de los automóviles golpean a los peatones a menos de 50 kilómetros por hora y muchas de las victimas son niños, ancianos y personas intoxicadas. Los patrones de lesión varían con la edad y la talla de la víctima. En los niños es más frecuente el impacto frontal y ocurre trauma de cráneo, tórax y abdomen; en el adulto el impacto es lateral y posterior y ocurre trauma en la pelvis y extremidades inferiores; el trauma de cráneo ocurre al impactar contra el pavimento. Existen tres fases en la colisión del peatón cada una con su propio patrón de lesión. - Impacto contra el parachoques: los adultos son golpeados inicialmente en los miembros inferiores lo que ocasiona luxaciones de rodilla, fractura de tibia y peroné y lesiones en la pelvis. - Impacto contra el capó y el parabrisas: la victima es lanzada sobre el vehículo y sufre lesiones como fracturas de costillas, ruptura esplénica, fracturas del fémur, pelvis y de la columna vertebral. Puede ser lanzada por el aire, impactar a alguna distancia. - Impacto contra el piso: el peatón cae al suelo y sufre trauma de cráneo, fractura de las extremidades superiores y los movimientos violentos del cuello y del cráneo y pueden ocasionar lesiones inestables de la columna vertebral. Caídas. Son la primera causa de lesiones no fatales y la segunda causa de lesión neurológica. Se consideran dentro de la categoría del trauma cerrado en el cual la lesión se presenta por un cambio abrupto de velocidad. La severidad de la lesión esta determinada por: (1) el cambio de velocidad que está relacionado con la distancia de la caída; (2) el área de la superficie corporal sobre la cual la energía cinética es disipada; (3) las propiedades elásticas de los tejidos corporales y (4) las características de la superficie de contacto. En general, las caídas de más de tres veces la altura de la víctima son severas y es muy importante determinar la parte del cuerpo que primero recibe el impacto ya que esto ayuda a predecir el patrón de lesión; por ejemplo, cuando se cae o salta desde una altura y se aterriza en los pies, el calcáneo se fractura al impactar contra el suelo y la energía se transmite hacia arriba ocasionando fracturas en el tobillo, la rodilla, los huesos largos y en la columna dorso lumbar (fracturas por compresión). Algunos órganos intrabdominales pueden ser seccionados de sus uniones al mesenterio o al peritoneo. En el caso de la persona de cae de espaldas, la energía se transfiere a un área mayor de la superficie corporal causando menos daño; y si cae en la cabeza con el cuello flexionado se produce trauma craneal severo y fractura de la columna cervical. Se ha establecido la tasa de supervivencia a partir una caída desde diferentes alturas; la LD50 (dosis letal de altura de la cual al caer el 50% de las victimas fallecerán) es de 4 pisos o 14.4 metros y la LD90 es de 7 pisos. Lesiones por explosión. Las explosiones son el resultado de la transformación química extremadamente rápida de un componente sólido, semisólido o líquido o gaseoso en productos gaseosos que súbitamente buscan ocupan mayores volúmenes que el que ocupaba el explosivo antes de detonar. Se genera una onda de presión positiva que puede alcanzar varias atmósferas de presión. Esta onda es de corta duración y es seguida por una fase negativa que es más prolongada. Las lesiones por explosiones son clasificadas en tres tipos: Primarias. Son lesiones ocasionadas por el efecto directo de la onda de alta presión y compromete en especial aquellos órganos que contienen aire o líquido. El oído medio es muy vulnerable a la lesión primaria y se produce ruptura de la membrana timpánica si la presión supera las dos atmósferas. Muchos autores recomiendan la otoscopia como un medio de triage puesto que la ruptura de la membrana timpánica es un predictor de lesión de otros órganos, en especial el pulmón. Los pulmones pueden desarrollar edema, hemorragia, bulas, contusión y es frecuente la aparición de neumotórax; la insuficiencia respiratoria puede presentarse hasta 12 horas después de la explosión. El embolismo aéreo es consecuencia de la ruptura de los alvéolos y de los vasos pulmonares. Otros órganos que pueden ser afectados por la onda de presión son el intestino y el ojo (hemorragia intraocular, desprendimiento de la retina). Pueden ocurrir amputaciones traumáticas. Secundarias. Las lesiones secundarias son el resultado de los objetos y fragmentos que son lanzados a gran velocidad por la onda explosiva y que golpean al individuo. Pueden causar lesiones cerradas o penetrantes. Las lesiones por esquirlas constituyen el ejemplo típico. Terciarias. Ocurren cuando la víctima es puesta en movimiento como resultado de la explosión y las lesiones son similares a las producidas por expulsión o caídas. Trauma penetrante. Heridas por arma cortopunzante. Estas heridas son el resultado de la fuerza transmitida por medio de un instrumento afilado que altera los tejidos y el grado de daño tisular depende de la forma, la longitud y el grado de penetración del instrumento. La severidad de la herida depende de su localización, las estructuras comprometidas y la dirección de la hoja. Las heridas en el tórax, el abdomen y la presencia de más de 4 heridas se relacionan con lesiones severas. Heridas por proyectil de arma de fuego. En los Estados Unidos el 49% de los hogares cuentan como mínimo con un arma de fuego; la presencia de un arma de fuego en el hogar aumenta 2.7 veces el riesgo de homicidio y 4.8 veces el riesgo de suicidio. El riesgo de suicidio en la población de 15 a 24 años es 10 veces mayor si existe esta condición. Balística. La balística puede dividirse en tres fases: (1) interna, que es el estudio del movimiento en el interior del arma; (2) externa, que analiza el vuelo del proyectil desde el arma a la victima; y (3) terminal, que estudia la interacción del misil y sus fragmentos con los tejidos de la víctima. Intercambio de energía. El proyectil viaja desde el cañón del arma con una energía cinética y al interactuar con los tejidos, les transfiere total o parcialmente dicha energía. El efecto producido y la severidad de la lesión van a depender entre otros factores de la densidad de los tejidos afectados la cual se define por el numero de partículas tisulares a través de las que viaja e proyectil; la viscosidad del tejido, que es la característica que hace que se oponga a la deformación; y la elasticidad que es la capacidad del tejido para retornar a su forma original después de que sobre el se ha ejercido por parte del proyectil el efecto de cavitación. Cavitación. El efecto del proyectil sobre el tejido produce dos tipos de cavidades. Una que es temporal y que pueda alcanzar hasta 30 a 40 veces el diámetro del área frontal del proyectil. Dicha cavidad por la elasticidad, retorna en su mayor parte, y sólo queda la otra cavidad que es permanente y que es visible al examen. El compromiso será mayor a medida que disminuye la cantidad de tejido elástico; así pues la lesión es menor en el tejido pulmonar o en el músculo y más severa en los órganos sólidos y en el hueso. La cavitación va a depender entre otros factores de las características del proyectil: (1) tamaño, el cual esta dado por el calibre del arma o diámetro interno del barril medido en milímetros o pulgadas; (2) el perfil, el cual se refiere al área frontal que expone el proyectil al hacer contacto con los tejidos; los proyectiles que se deforman causan mayor destrucción al tener mayor área; (3) la caída (tumble) y desviación (yaw), que tienen que ver con la ubicación del centro de gravedad del proyectil, el cual al ubicarse cerca de la base ocasiona un cambio de movimiento exponiendo una mayor área al contacto con los tejidos; (4) la fragmentación, característica de algunos proyectiles que al impacto se descomponen en múltiples partes lo que aumenta la transmisión de energía y el daño; (5) la estructura: las balas de plomo no pueden ser impulsadas a mas de 2000 pies por segundo porque este material se funde, por lo que los proyectiles de alta velocidad como los militares están recubiertos por aleaciones de cobre/níquel o acero. Niveles de energía y de daño. Las armas de fuego pueden dividirse en dos grupos: (1) Armas de energía baja y media como pistolas y algunos rifles que generan un efecto de cavitación entre seis y ocho veces el área de superficie frontal del proyectil; (2) Armas de energía alta como armas y rifles de asalto que disparan los proyectiles a alta velocidad lo cual genera además del efecto de cavitación un efecto de vacío que absorbe detritus y bacterias hacia el interior de la herida. Entrada y salida de las heridas. Durante el examen físico completo debe establecerse el número de impactos sufridos por la víctima y además se debe intentar definir la trayectoria y los orificios de entrada y salida. Una herida puede identificarse con certeza como orificio de entrada solamente en dos casos: (1) cuando existe una herida única y (2) cuando se documentan por estudio histológico las quemaduras de pólvora alrededor de la herida. De todas maneras existen algunas características que nos permiten catalogar los orificios como de entrada o salida aplicando sólo criterios clínicos. El orificio de entrada es redondeado u oval mientras que el de salida es estrellado e irregular. Al penetrar el proyectil genera un área de abrasión en la piel y al salir no. Dependiendo de la distancia desde la cual se dispara el arma se observará en el sitio de entrada crepitación, quemadura, humo o tatuaje en la piel. Por último, debe considerarse que la trayectoria de los proyectiles no siempre es lineal y que al chocar con estructuras corporales son desviados lo que ocasiona lesiones no previstas en otros órganos o tejidos. Conclusión. En la actualidad el trauma es considerado como un problema de salud pública en todas las sociedades y el entrenamiento del personal de salud encargado de atender a las víctimas no debe enfocarse sólamente a los aspectos clínicos al momento de la valoración en el servicio de urgencias, sino también en el conocimiento de los eventos asociados previos a la lesión. El conocimiento de la cinemática del trauma da información que permite preveer hasta el 95% de las lesiones. Agradecimientos. Agradecemos la valiosa colaboración del doctor Fernando Angel Echeverri quién participó en la elaboración de los diagramas que se presentaron en el artículo.
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Atropellos y factores lesivos
12 Julio 2012
De entre los accidentes graves que se producen en casco urbano, el tipo más frecuente es el atropello a peatones. ¿Su capacidad lesiva depende solamente de la velocidad?.
Al ser atropellado, el cuerpo del peatón describe un desarrollo sobre el perfil del vehículo que depende de la estatura del peatón, de la forma y tamaño del vehículo, o de si éste se encontraba o no frenando en el momento del contacto.
Las lesiones más frecuentes son las que se dan en miembros inferiores, causadas por el impacto de las piernas sobre el parachoques ó rejilla. Siendo las más frecuentes, no son éstas las lesiones que entrañan un mayor riesgo vital.
Posteriormente, la pelvis entra en contacto sobre la zona más adelantada del capó. El tórax y hombros contactan sobre la zona alta del capó ó incluso zona inferior del parabrisas. Por último, el impacto de la cabeza es el responsable del impacto característico en “tela de araña” que suele darse en el parabrisas del vehículo.
Sin embargo, la altura del vehículo donde se da cada uno de estos impactos depende de la velocidad. Así, a mayor velocidad, estos contactos van desplazándose hacia arriba, hasta el punto de que la cabeza del peatón puede contactar con la zona alta del parabrisas, ó incluso con el techo del vehículo.
Siendo las lesiones craneales las más críticas en cuanto a capacidad lesiva se refiere, es importante destacar que la gravedad de éstas no está tan relacionada con la velocidad, sino con la rigidez de la zona de contacto.
Así, puede darse la paradoja de que un atropello a baja velocidad, que provoque un impacto craneal en el marco inferior del parabrisas, sea más lesivo que un atropello a mayor velocidad, pero que implique un impacto craneal en la zona central del parabrisas, mucho más alejada de las zonas estructurales (marcos y pilares).
VIDEOTECA EMS SALUD By Dr. Ramon A. Reyes Diaz, MD
Trauma contuso por choques vehiculares
Los choques vehiculares se clasifican de forma rutinaria como frontales, laterales (en forma de T), por alcance, rotativos o giros y volcaduras o volcamientos. La principal diferencia entre estos tipos de colisiones, es la dirección de la fuerza de impacto; con los giros y volcamientos también existe la posibilidad de múltiples impactos. Los choques de vehículos automotores por lo general consisten en una serie de tres colisiones. Comprender los eventos que ocurren durante cada colisión ayuda a alertar sobre cierto tipo de patrones de lesión. Las tres colisiones en un impacto frontal son las siguientes:
El choque de un auto contra otro auto, un árbol o alguno otro objeto fino. El daño al automóvil es quizá la parte más dramática de la colisión, pero no afecta de forma directa el cuidado del paciente, excepto por la posibilidad de que haga difícil su liberación del vehículo accidentado. Sin embargo, nos proporciona información sobre la fuerza de la colisión y por lo tanto tiene un efecto directo sobre el cuidado del paciente. Mientras mayor el daño del auto, mayor fue la energía que estuvo involucrada y así mismo mayor el potencial de lesión del paciente. Frecuentemente, al examinar la carrocería de un vehículo que ha chocado, se puede determinar el mecanismo de lesión, lo cual permite predecir qué lesiones pueden haberse presentado en los pasajeros al momento del impacto, de acuerdo con las fuerzas que actuaron sobre sus cuerpos. Cuando llegue a una escena de colisión y efectúe su evaluación inicial de la misma, inspeccione con rapidez la intensidad del daño del vehículo o vehículos. Si hay un daño significativo del vehículo, debe aumentar de forma automática su índice de sospecha sobre la presencia de lesiones amenazantes de vida. Se requiere de una gran cantidad de fuerza para aplastar o deformar un vehículo, causar intrusión al compartimento del pasajero, desprender y/o romper los asientos de sus montajes y colapsar la volante de dirección. Tal daño sugiere la presencia de un traumatismo por alta energía.
El impacto del pasajero contra el interior del auto. De la misma forma en que la energía cinética producida por la masa y la velocidad del auto se convierte en trabajo para detenerlo, la energía cinética producida por la masa la velocidad del pasajero se convierte en el trabajo para detener su cuerpo. Así mismo como el daño obvio en el exterior del auto, las lesiones resultantes son con frecuencia dramáticas y suele aparecer de un inmediato durante su examen inicial. Las lesiones comunes incluyen: fracturas de las extremidades inferiores: las rodillas en el tablero de instrumentos, tórax inestable: caja torácica contra el volante o timón, y el traumatismo craneoencefálico: cabeza contra el parabrisas, patrón de telaraña. Estas lesiones se producen con mayor frecuencia si el pasajero no tiene el cinturón de seguridad puesto. Aun así, si el pasajero está restringido por un cinturón de seguridad ajustado de forma apropiada, pueden producirse lesiones, sobre todo en el impacto lateral y en los volcamientos.
El impacto de los órganos internos del pasajero contra las estructuras solidas del cuerpo (golpe y contragolpe). Las lesiones que se producen durante la tercera colisión, pueden no ser tan obvias como las lesiones externas, pero con frecuencia son las condiciones más amenazantes de vida. Por ejemplo: al golpearse la cabeza del pasajero contra el parabrisas, el encéfalo continúa moviéndose hacia adelante hasta que se detiene golpeando el interior del cráneo. Esto da lugar a una lesión de compresión o magulladura en la porción anterior del encéfalo y estiramiento o desgarro de su porción posterior. Este es un ejemplo de la lesión encefálica de golpe-contragolpe. De forma similar esta lesión se produce en la caja torácica, el corazón puede golpear el esternón, rompiendo de manera fortuita la aorta y causando una hemorragia mortal.
La comprensión de la relación entre los tres tipos de impacto, nos ayudara a hacer conexiones entere la cantidad de daño en el exterior del auto y la lesión potencial del pasajero. Por ejemplo: un choque a alta velocidad, que produce un daño masivo en el automóvil, debe hacerle sospechar de lesiones graves en los pasajeros aun cuando estas no sean aparentes a primera vista. Se pueden desarrollar varios problemas físicos potenciales como resultado de lesiones traumáticas. La rápida evaluación inicial del paciente y la valoración del mecanismo de lesión pueden ayudar a proporcionar los cuidados directos y así mantener vivo al paciente, además de brindar información crítica al personal del hospital. Por lo tanto, si ve una contusión en la frente y el parabrisas esta estallado y empujado hacia afuera, debe sospechar seriamente de una lesión en el encéfalo o traumatismo craneoencefálico. Después de informar a la dirección médica sobre el parabrisas, el personal del hospital puede preparar al paciente ordenando una tomografía computarizada. Sin su información, el medico puede encontrar la lesión del encéfalo de todos modos, pero es posible que no sea detectada sino hasta que el encéfalo se hinche lo suficiente para producir los signos clínicos de la lesión.
La cantidad de daño que se considera significativa, varia dependiendo del tipo de colisión, pero cualquier deformidad mayor de 30 centímetros en el vehículo, debe ser causa suficiente para considerar trasladar al paciente a un centro de trauma. Los mecanismos de lesión significativos incluyen:
Deformidad importante de la parte frontal del vehículo, con o sin intrusión al compartimento del pasajero.
Intrusiones moderadas de algún tipo lateral de accidente.
Daño intenso de la parte posterior.
Colisiones en las cuales hay retratación implicando o vuelcos y giros.
El daño del vehículo que estuvo implicado y la información obtenida por la evaluación del paciente, no son los únicos indicios de la intensidad del choque. Claramente si uno o más de los pasajeros está muerto, debe sospechar que demás pasajeros sufrieron lesiones graves, aunque estas no sean tan obvias. Por lo tanto, debe centrarse en las lesiones que ponen en peligro la vida y proveer el traslado a un centro de trauma, ya que es probable que tales pasajeros hayan experimentado la misma cantidad de fuerza que causo la muerte de los otros. Las fotografías de las escenas de la colisión con cámaras polaroid o digitales, pueden proporcionar información valiosa al personal y a los médicos encargados del tratamiento en el centro de trauma.
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CURSO
Bleeding Control for the Injured Course "Stop The Bleed" / Control de Sangrados para el Herido 
Síndrome de Don Juan o salto del amante corresponde al patrón de lesiones que genera la caída desde una posición vertical hasta caer parado. Estas lesiones incluyen fracturas en los pies y extremidades inferiores, cadera, acetabulo, pelvis y sacro. Como también compresión de T12 a L1 y L2.
CAÍDAS
La lesión potencial de una cauda está relacionada directamente proporcional con la altura de la cual cayo el paciente, así pues mientras mayor sea la altura de la caída, mayor será el potencial de lesión. Una caída de más de dos metros, o tres veces la estatura del paciente, se considera significativa. El paciente cae sobre la superficie en igual forma, que un pasajero sin cinturón de seguridad se aplasta en el interior de un vehículo. Los órganos internos se desplazan a la velocidad del cuerpo, antes de golpear el suelo y se detienen apastándose en su interior. De nuevo, como en el choque automovilístico, estas lesiones son internas, y las menos obvias durante la evaluación, además son las que representan condiciones amenazantes de vida.
Por lo tanto, se deben esperar lesiones internas en un paciente que ha sufrido una caída significativa, de la misma forma en que lo haría en un paciente que ha estado en una colisión de vehículos a alta velocidad. Una caída a una altura igual que la estatura del paciente, puede causar una lesión de cabeza o cuello, sobre todo si su cabeza ha golpeado primero el suelo, más aun, de forma simultánea con el torso. Considere siempre la posibilidad de un sincope u otras causas medicas subyacentes como motivo de la caída.
Los pacientes que caen y aterrizan sobre sus pies, también llamado síndrome de don juan o de balcón, pueden tener lesiones internas menos graves, pues es posible que sus piernas hayan absorbido gran parte de la energía de la caída.
Naturalmente, como resultado pueden tener lesiones muy graves en las extremidades inferiores, así como también pélvicas y vertebrales, por la energía que absorben las piernas. Los pacientes que caen sobre sus cabezas, como en los accidentes en las piscinas, por ejemplo los clavadistas, muy probablemente tendrán lesiones graves en la cabeza y/o en la columna vertebral. En cualquiera de los casos, una caída de una altura significativa, es un evento grave, con gran potencial lesivo; el paciente debe ser evaluado de manera minuciosa, tome en consideración los siguientes factores:
La superficie en la que cayo
La parte del cuerpo que primero se golpeó, seguida por la vía de desplazamiento dela energía.
Algunos textos consideran que las caídas son la forma más común de traumatismo; muchas caídas en especial las de las personas mayores, no se cundieran “verdaderos” traumas, aunque los huesos pueden estar rotos. Con frecuencia estas caídas ocurren como resultado de una fractura. Los pacientes ancianos a menudo tienen osteoporosis, trastorno en el cual el sistema musculo-esquelético puede ceder ante un estrés o tensión relativamente bajo. Debido a este trastorno un paciente anciano puede sufrir una fractura estando de pie, y entonces caer como resultado. Por lo tanto, un paciente en estas condiciones puede de hecho haber sufrido una fractura antes de caer. Estos casos no constituyen un verdadero traumatismo, a menos que el paciente haya caído de una altura significativa
Fx Fractura Lumbar
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