Improving Care and Promoting Health in Populations: Standards of Care in Diabetes—2023
https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1
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American Diabetes Association (ADA) Standards of Care 2023: Diabetes and Chronic Kidney Disease (CKD): Summary of Recommendations:
For people with type 2 diabetes (DM2) and diabetic kidney disease (DKD), use of a sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT-2 inhibitor) is recommended to reduce chronic kidney disease (CKD) progression and cardiovascular events in patients with an estimated glomerular filtration rate (eGFR) ≥20 and urinary albumin ≥200 mg/g creatinine.
For people with DM2 and DKD, use of a SGLT-2 inhibitor is recommended to reduce CKD progression and cardiovascular events in patients with an eGFR ≥20 and urinary albumin ranging from normal to 200 mg/g creatinine.
In people with DM2 and DKD, consider use of SGLT-2 inhibitors (if eGFR is ≥20), a GLP-1 receptor agonist, or a nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist (if eGFR is ≥25) additionally for cardiovascular risk reduction.
In people with CKD and albuminuria who are at increased risk for cardiovascular events or CKD progression, a nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist shown to be effective in clinical trials is recommended to reduce CKD progression and cardiovascular events.
In people with CKD who have ≥300 mg/g urinary albumin, a reduction of 30% or greater in mg/g urinary albumin is recommended to slow CKD progression.
For people with non–dialysis-dependent stage 3 or higher CKD, dietary protein intake should be aimed to a target level of 0.8 g/kg body weight per day.
For patients on dialysis, higher levels of dietary protein intake should be considered since protein energy wasting is a major problem in some individuals on dialysis.
Patients should be referred for evaluation by a nephrologist if they have continuously increasing urinary albumin levels and/or continuously decreasing eGFR rate and if the eGFR rate is <30.
Promptly refer to a nephrologist for uncertainty about the etiology of kidney disease, difficult management issues, and rapidly progressing kidney disease.
Finerenone: Nonsteroidal Mineralocorticoid (Aldosterone) Receptor Antagonist: FDA approved for: Chronic kidney disease associated with type 2 diabetes: To reduce the risk of sustained eGFR decline, end-stage kidney disease, cardiovascular death, nonfatal myocardial infarction, and hospitalization for heart failure in adult patients with chronic kidney disease associated with type 2 diabetes.
Normas de atención 2023 de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA): Diabetes y enfermedad renal crónica (ERC): Resumen de recomendaciones:
Para las personas con diabetes tipo 2 (DM2) y enfermedad renal diabética (DKD), se recomienda el uso de un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (inhibidor de SGLT-2) para reducir la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y los eventos cardiovasculares en pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) ≥20 y albúmina urinaria ≥200 mg/g de creatinina.
Para las personas con DM2 y DKD, se recomienda el uso de un inhibidor de SGLT-2 para reducir la progresión de la ERC y los eventos cardiovasculares en pacientes con eGFR ≥20 y albúmina urinaria que oscila entre normal y 200 mg/g de creatinina.
En personas con DM2 y DKD, considere el uso de inhibidores de SGLT-2 (si eGFR es ≥20), un agonista del receptor de GLP-1 o un antagonista del receptor de mineralocorticoides no esteroideo (si eGFR es ≥25) adicionalmente para reducir el riesgo cardiovascular.
En personas con ERC y albuminuria que tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares o progresión de la ERC, se recomienda un antagonista de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos que ha demostrado ser efectivo en ensayos clínicos para reducir la progresión de la ERC y los eventos cardiovasculares.
En personas con CKD que tienen ≥300 mg/g de albúmina urinaria, se recomienda una reducción del 30 % o más en mg/g de albúmina urinaria para retrasar la progresión de la CKD.
Para las personas con ERC en etapa 3 o superior que no dependen de diálisis, la ingesta de proteínas en la dieta debe apuntar a un nivel objetivo de 0,8 g/kg de peso corporal por día.
Para los pacientes en diálisis, se deben considerar niveles más altos de ingesta de proteínas en la dieta, ya que el desperdicio de energía proteica es un problema importante en algunas personas en diálisis.
Los pacientes deben ser remitidos para la evaluación de un nefrólogo si tienen niveles de albúmina urinaria en aumento continuo y/o tasa de eGFR en disminución continua y si la tasa de eGFR es <30.
Derivar de inmediato a un nefrólogo por incertidumbre sobre la etiología de la enfermedad renal, problemas de manejo difíciles y enfermedad renal que progresa rápidamente.
Finerenona: antagonista del receptor de mineralocorticoides no esteroideos (aldosterona): aprobado por la FDA para: enfermedad renal crónica asociada con diabetes tipo 2: para reducir el riesgo de disminución sostenida de eGFR, enfermedad renal en etapa terminal, muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal y hospitalización por problemas cardíacos insuficiencia renal en pacientes adultos con enfermedad renal crónica asociada a diabetes tipo 2.
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