Un hombre de 21 años sin antecedentes médicos significativos se presentó en una clínica de medicina del viajero con un sarpullido con picazón. Ambos muslos anteriores tenían picazón, enrojecimiento, calor e hinchazón. Había una gran bulla en la cara anterior del muslo izquierdo. Había sido picado por mosquitos en ambos muslos menos de 24 h antes. ¿Cuál es tu diagnóstico?
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síndrome de Skeeter
El paciente había llegado a Nepal procedente de Estados Unidos 1 día antes. El día anterior a la presentación, visitó el Parque Nacional Chitwan en la región tropical de Nepal. Fue picado por mosquitos poco después de llegar al campamento del Parque Nacional por la noche. Llevaba pantalones cortos y no había usado repelente de insectos. La mayoría de las picaduras de mosquitos estaban en sus extremidades inferiores. Alrededor de 1 a 2 h después de ser mordido, notó picazón, enrojecimiento, calor e hinchazón en la parte anterior de los muslos (Figura). La erupción progresó rápidamente durante las siguientes 8 a 10 h, convirtiéndose en una reacción local grave con formación de una gran bulla en la parte anterior del muslo izquierdo. Lo tratamos con antihistamínicos orales y crema esteroide tópica. Tuvo una resolución completa de la erupción en aproximadamente 2 semanas.
El síndrome de Skeeter es una reacción alérgica a los polipéptidos de la saliva del mosquito. Se presenta como una gran reacción inflamatoria local que clínicamente se parece a la celulitis.1 La erupción es roja, pica y caliente. La hinchazón comienza a las pocas horas de ser mordido. Las pápulas, vesículas y ampollas que pican aparecen de 8 a 12 h más tarde y pueden persistir durante días.2 Tanto la inmunoglobulina E como la inmunoglobulina G parecen desempeñar un papel importante en la patogenia de la alergia a las picaduras de mosquitos.3 Un aumento temprano de la inmunoglobulina E y la inmunoglobulina G se ha visto en el seguimiento prospectivo de la sensibilización y desensibilización natural a las picaduras de mosquitos.4
La saliva de diferentes especies de mosquitos puede contener enzimas polipeptídicas ligeramente diferentes.3 Un individuo puede ser alérgico a una especie específica de mosquito mientras muestra poca o ninguna reacción a las picaduras de otras especies. Esto podría explicar por qué una persona que no tiene antecedentes de alergias a los mosquitos puede desarrollar una reacción grave a las picaduras de mosquitos cuando viaja a otro país.
Puede ser difícil distinguir la inflamación alérgica causada por picaduras de mosquitos de la celulitis debida a una infección bacteriana secundaria. Es importante obtener un historial cuidadoso del momento del inicio de la reacción inflamatoria local después de una picadura de mosquito presunta o presenciada.1, 2 La identificación del síndrome de Skeeter puede evitar procedimientos de diagnóstico y tratamiento antibiótico innecesarios.
El tratamiento consiste en antihistamínicos orales y crema esteroide tópica. En reacciones alérgicas graves, pueden ser necesarios esteroides orales. Las medidas preventivas útiles incluyen evitar las picaduras de mosquitos, usar mangas largas y pantalones largos en áreas propensas a los mosquitos y usar repelente de insectos.2, 5
Apoyo financiero/material: ninguno.
Divulgaciones: Ninguna.
Autoría: Ambos autores tuvieron acceso a la información y jugaron un papel en la redacción de este manuscrito.
https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(17)30261-2/fulltext