anaplasmosis
Epidemiología
Incidencia :
- La incidencia anual general aumentó de 1,4 a 6,1 casos por millón en los Estados Unidos entre 2000 y 2010 (Ismail 2017)
- En áreas endémicas, se sugiere que la tasa de incidencia sea más de 50 casos por 100.000 (Ismail 2017)
Edad :
- La edad media es 51 años y más del 95 % de los casos notificados son pacientes caucásicos (Ismail 2017)
Género :
- Ligero predominio masculino sobre femenino (Demma 2006)
Morbilidad/Mortalidad : La tasa de letalidad es inferior al 1% (Ismail 2017)
- Muchos pacientes serán asintomáticos o manifestarán signos y síntomas leves.
- Se ha observado que las tasas de hospitalización llegan al 36% en estudios epidemiológicos con una tasa de ingreso a la UCI del 7% y una tasa de mortalidad del 0,6% en aquellos con síntomas graves (Dumler 2012)
Geografía y estacionalidad (Baker 2020) : Medio oeste superior y noreste de Estados Unidos
- Diez estados representan más del 90% de todos los casos reportados (en orden de mayor concentración de casos): Minnesota, Wisconsin, Massachusetts, Nueva York, Maine, Connecticut, Nueva Jersey, Rhode Island, Vermont y New Hampshire.
- La distribución estacional se concentra en los meses de verano correspondientes a la actividad de las garrapatas ninfales: junio (23,4%), julio (22,2%), agosto (12%) y mayo (10,4%).
- El segundo pico más pequeño se observa en octubre y noviembre, cuando las garrapatas adultas están activas.
Factores de mal pronóstico :
- Mayor edad
- Estados inmunocomprometidos
- Retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.
Patogenia (Biggs 2016):
- Después de la transmisibilidad por garrapatas, Anaplasma phagocytophilum tiene predilección por los granulocitos, específicamente los neutrófilos.
- Una vez infectado, el organismo se multiplica dentro de vacuolas unidas a la membrana citoplasmática formando grupos de bacterias llamadas mórulas.
- La infección provoca una respuesta inflamatoria sistémica y altera la función de los neutrófilos del huésped, lo que lleva a una regulación inflamatoria y una actividad microbicida ineficaces.
Historia y Física :
Síntomas (Ismail 2017, Biggs 2016) :
- Los síntomas suelen aparecer entre 5 y 14 días después de la picadura de una garrapata infectada.
- La erupción está presente en menos del 10% de los pacientes.
- La fiebre aparece en el 92-100% de los casos reconocidos de anaplasmosis junto con otros síntomas inespecíficos parecidos a los de la gripe:
- Dolor de cabeza
- Malestar
- Mialgias
- Escalofríos/rigores
- Artralgias
- Los síntomas gastrointestinales se observan con menos frecuencia.
- La afectación del sistema nervioso central es rara
- Manifestaciones graves: la mayoría de los casos son autolimitados, pero la anaplasmosis se ha asociado con las siguientes manifestaciones graves de la enfermedad:
- SDRA
- CID
- rabdomiólisis
- Insuficiencia renal
- Pancreatitis
- Síndromes hemofagocíticos
- Infección viral y fúngica oportunista
Diagnóstico:
Laboratorios : Se observan hallazgos de laboratorio característicos en la anaplasmosis junto con fiebre y enfermedades inespecíficas similares a la gripe:
- leucopenia
- Anemia leve
- Trombocitopenia
- Transaminasa hepática elevada de leve a moderada
- Mayor número de neutrófilos inmaduros
Frotis de sangre :
- Puede ver mórulas dentro de los granulocitos con el examen microscópico de frotis de sangre, pero el frotis de sangre puede ser relativamente insensible e inconsistente y depende de la experiencia del operador (Biggs 2016)
- La observación de mórulas es altamente sugestiva de infección.
Pruebas confirmatorias (Ismail 2017) :
- Las pruebas serológicas de anticuerpos IgM e IgG específicos de A phagocytophilum mediante ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IFA) son el estándar de oro.
- Los ensayos de RT-PCR también están disponibles para el diagnóstico de A phagocytophilum y se han convertido en la prueba de elección debido a los rápidos tiempos de respuesta y la alta especificidad y sensibilidad.
Publicación invitada por:
Akash Ray, DO
PGY-2 Residente de Medicina de Emergencia Inspira Medical Center
Vineland, Nueva Jersey, EE.UU.
Gorjeo: @_kashray
Referencias :
- Biggs H et al. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas: fiebre maculosa de las Montañas Rocosas y otras rickettsiosis, ehrlichiosis y anaplasmosis del grupo de las fiebres maculosas – Estados Unidos. Representante recomendado de MMWR 2016. PMID: 27172113
- Todd S y col. No hay manchas dentales visibles en niños tratados con doxiciclina por sospecha de fiebre maculosa de las Montañas Rocosas. J Pediatr. 2015. PMID: 25794784
- Volovitz B et al. Ausencia de tinción dental con tratamiento con doxiciclina en niños pequeños. Clin Pediatr (Fila). 2007. PMID: 17325084
- Ismail N et al. Infecciones emergentes transmitidas por garrapatas: ehrlichiosis y anaplasmosis. Laboratorio Clin Med. 2017. PMID: 28457353
- Demma L et al. Ehrlichiosis monocítica humana y anaplasmosis granulocítica humana en los Estados Unidos, 2001-2002. Ann NY Acad Ciencias. 2006. PMID: 17114690
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación Enfermedades emergentes transmitidas por garrapatas: no solo la enfermedad de Lyme, parte 2, anaplasmosis apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .