Die Studie „Death on the battlefield (2001–2011)“ von Eastridge et al. aus dem Jahr 2012 zeigte, dass 7,5 % der Todesfälle vor dem Krankenhausaufenthalt aufgrund potenziell überlebbarer Verletzungen auf äußere Blutungen im Halsbereich zurückzuführen waren. Der zunehmende Einsatz von Tactical Combat-Casualty Care (TCCC) und anderen medizinischen Eingriffen hat die allgemeine kampfbedingte Sterberate bei US-Streitkräften drastisch gesenkt; unkontrollierte Blutungen bleiben jedoch die häufigste Ursache für potenziell überlebbare Kampftraumata. Darüber hinaus haben der Einsatz persönlicher Schutzausrüstung und Anpassungen der gegen US-Streitkräfte eingesetzten Waffen zu Veränderungen der Wundverteilungsmuster bei Kampftraumata geführt. Es gab einen signifikanten proportionalen Anstieg von Kopf- und Halswunden, die zu schwer zu kontrollierenden Blutungen führen können. Mehr als 50 % der im Kampf verwundeten Soldaten erleiden eine Kopf- oder Halswunde.
Die iTClamp (Innovative Trauma Care Inc., Edmonton, Alberta, Kanada) ist das erste und einzige Gerät zur Blutungskontrolle, das den hydrostatischen Druck eines Hämatoms nutzt, um Blutungen aus einem verletzten Gefäß in einer Wunde zu tamponieren.
Die iTClamp ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für den Einsatz an verschiedenen Stellen zugelassen und funktioniert in allen komprimierbaren Bereichen, einschließlich großer und unregelmäßiger Schnittwunden. Das einzigartige Design der iTClamp macht sie ideal zur Kontrolle äußerer Blutungen im Kopf- und Halsbereich. Die iTClamp hat sich in über 245 Feldanwendungen als wirksam erwiesen.
Das Gerät ist klein und leicht, einfach anzuwenden, kann von Ersthelfern jeder Erfahrungsstufe mit minimaler Schulung verwendet werden und ermöglicht eine hervorragende Beibehaltung der Fertigkeiten. Die iTClamp näht Wundränder mit vier Paaren gegenüberliegender Nadeln wieder an. Dieser Wirkmechanismus hat sich als sicher für Patient und Arzt erwiesen, verursacht nur minimale Schmerzen und führt nicht zu Gewebenekrosen, selbst wenn das Gerät über längere Zeiträume an Ort und Stelle bleibt.
Das Committee on TCCC empfiehlt die Verwendung der iTClamp als primäre Behandlungsmethode, zusammen mit einem vom Committee on TCCC empfohlenen hämostatischen Verband und direktem manuellem Druck (DMP), zur Blutungskontrolle bei kraniomaxillofazialen
Verletzungen und penetrierende Halsverletzungen mit äußeren Blutungen.
Taktische Feldpflege:
3. Massive Blutung
a. Suchen Sie nach unerkannten Blutungen und kontrollieren Sie alle Blutungsquellen. Falls noch nicht geschehen, verwenden Sie eine von CoTCCC empfohlene Extremitäten-Tourniquet, um lebensbedrohliche äußere Blutungen zu kontrollieren, die anatomisch für die Verwendung von Tourniquets oder für eine traumatische Amputation geeignet sind. Tragen Sie das Medikament direkt auf die Haut 2–3 Zoll über
die Blutungsstelle. Wenn die Blutung mit der ersten Aderpresse nicht gestillt werden kann, legen Sie eine zweite Aderpresse neben der ersten an.
b. Bei komprimierbaren (äußeren) Blutungen, die sich nicht durch die Verwendung einer Extremitäten-Tourniquet-Dosis behandeln lassen, oder als Ergänzung zur Tourniquet-Entfernung verwenden Sie Combat Gauze als CoTCCC-Blutstillungsverband der Wahl.
• Alternative hämostatische Hilfsmittel:
– Celox Gaze oder
– ChitoGauze oder
– XStat (am besten für tiefe, schmale Wundverbindungen)
– iTClamp (kann allein oder in Verbindung mit blutstillendem Verband oder XStat verwendet werden)
• Hämostatische Verbände sollten mit mindestens 3 Minuten direktem Druck angelegt werden (optional für XStat).
Jeder Verband wirkt anders. Wenn ein Verband die Blutung nicht stillt, kann er entfernt und durch einen neuen Verband desselben oder eines anderen Typs ersetzt werden. (Hinweis:
XStat darf vor Ort nicht entfernt werden, es können jedoch zusätzliches XStat, andere blutstillende Hilfsmittel oder Traumaverbände darüber angelegt werden.)
• Wenn die Blutungsstelle für die Anwendung eines Verbindungstourniquets geeignet ist, legen Sie sofort ein von CoTCCC empfohlenes Verbindungstourniquet an. Verzögern Sie nicht mit der Anwendung des Verbindungstourniquets, sobald es einsatzbereit ist. Legen Sie blutstillende Verbände mit direktem Druck an, wenn kein Verbindungstourniquet verfügbar ist oder
während die Verbindungstourniquet für den Einsatz vorbereitet wird.
c. Bei äußeren Blutungen im Kopf- und Halsbereich, bei denen die Wundränder leicht wieder angenähert werden können, kann die iTClamp als primäre Option zur Blutungskontrolle eingesetzt werden . Wunden sollten vor der Anwendung der iTClamp mit einem blutstillenden Verband oder ggf. XStat ausgestopft werden.
• Die iTClamp erfordert keinen zusätzlichen direkten Druck , weder wenn sie allein oder in Kombination mit anderen hämostatischen Hilfsmitteln verwendet wird.
• Wenn die iTClamp am Hals angebracht ist, führen Sie häufige Atemwegsüberwachungen durch und achten Sie auf ein sich ausbreitendes Hämatom, das die Atemwege beeinträchtigen könnte . Erwägen Sie die Platzierung eines definitiven Atemwegs, wenn Anzeichen für ein sich ausbreitendes Hämatom vorliegen .
• NICHT auf oder in der Nähe des Auges oder Augenlids (innerhalb von 1 cm der Augenhöhle) ANWENDEN .
Taktische Evakuierungsversorgung
2. Massive Blutung
a. Suchen Sie nach unerkannten Blutungen und kontrollieren Sie alle Blutungsquellen. Falls noch nicht geschehen, verwenden Sie eine von CoTCCC empfohlene Extremitäten-Tourniquet, um lebenswichtige
bedrohliche äußere Blutungen, die anatomisch für die Verwendung von Tourniquets oder für jede traumatische Amputation geeignet sind. Direkt auf die Haut 2 bis 3 Zoll über dem
Blutungsstelle. Wenn die Blutung mit der ersten Aderpresse nicht gestillt werden kann, legen Sie eine zweite Aderpresse neben der ersten an.
b. Bei komprimierbaren (äußeren) Blutungen, die sich nicht durch die Verwendung einer Extremitäten-Tourniquet-Dosis behandeln lassen, oder als Ergänzung zur Tourniquet-Entfernung verwenden Sie Combat Gauze als CoTCCC-Blutstillungsverband der Wahl.
• Alternative hämostatische Hilfsmittel:
– Celox Gaze oder
– ChitoGauze oder
– XStat (am besten für tiefe, schmale Wundverbindungen)
– iTClamp (kann allein oder in Verbindung mit einem blutstillenden Verband oder XStat verwendet werden )
• Hämostatische Verbände sollten mit mindestens 3 Minuten direktem Druck angelegt werden (optional für XStat). Jeder Verband funktioniert anders, wenn also einer nicht
Um die Blutung zu stillen, kann der Verband entfernt und durch einen neuen Verband gleichen oder anderen Typs ersetzt werden.
(Hinweis: XStat darf vor Ort nicht entfernt werden, es können jedoch zusätzliches XStat, andere blutstillende Hilfsmittel oder Traumaverbände darüber angelegt werden.)
• Wenn die Blutungsstelle für die Verwendung eines Verbindungstourniquets geeignet ist, legen Sie sofort ein von CoTCCC empfohlenes Verbindungstourniquet an. Verzögern Sie die Anwendung des Verbindungstourniquets nicht, sobald es einsatzbereit ist. Legen Sie blutstillende Verbände mit direktem Druck an, wenn kein Verbindungstourniquet verfügbar ist oder
während die Verbindungstourniquet für den Einsatz vorbereitet wird.
c. Bei äußeren Blutungen im Kopf- und Halsbereich, bei denen die Wundränder leicht wieder angenähert werden können, kann die iTClamp als primäre Option für Hämorrhagien verwendet werden.
Wunden sollten vor der Anwendung der iTClamp mit einem blutstillenden Verband oder ggf. XStat ausgestopft werden .
• Die iTClamp erfordert keinen zusätzlichen direkten Druck , weder wenn sie allein oder in Kombination mit anderen hämostatischen Hilfsmitteln verwendet wird.
• Wenn die iTClamp am Hals angebracht ist, führen Sie häufige Atemwegsüberwachungen durch und achten Sie auf ein sich ausbreitendes Hämatom, das die Atemwege beeinträchtigen könnte . Erwägen Sie die Platzierung eines definitiven Atemwegs, wenn Anzeichen für ein sich ausbreitendes Hämatom vorliegen .
• NICHT auf oder in der Nähe des Auges oder Augenlids (innerhalb von 1 cm der Augenhöhle) ANWENDEN .
Eastridge BJ, RL Mabry, P Seguin, J Cantrell, T Tops, P Uribe, et al. Tod auf dem Schlachtfeld (2001-2011): Auswirkungen auf die Zukunft der Versorgung von Kampfopfern. J Trauma Acute Care Surg.2012;73(6 suppl 5):S431–S437.