8 errores a evitar en el control de hemorragias por el Dr. Peter Pons, FACEP

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8 errores a evitar en el control de hemorragias por el Dr. Peter Pons, ACEP
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TCC-LEFR

TECC

Manual de atención a heridos en combate táctico de TCCC

TACMED España

BCon Saber un poco más sobre control de sangrados


Hartford

Médicos tácticos versus grupo de trabajo de rescate

GUIA DE SOPORTE VITAL PARA SEGURIDAD PRIVADA COMO PRIMER INTERVINIENTE EN INCIDENTES ARMADOS. por Juan José Pajuelo Castro y David Grevillen Carretero. SEMES 2018

http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/guia-de-soporte-vital-para-seguridad.html


PROTOCOLO PARA INTERVENCIONES DE SOPORTE VITAL EN INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS POR ATENTADOS TERRORISTAS ABRIL 2016 (Actualizado Marzo 2018) por Juan Jose Pajuelo

http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/03/protocolo-para-intervenciones-de.html

8 trampas a evitar en el control de hemorragias

Guía de Soporte en Incidentes con Amenaza para Primer Interviniente Policial by Juan Jose Pajuelo Castro emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/guia-de-soporte-en-incidentes-con.html

Manual de CUIDADO DE VÍCTIMAS DE COMBATE TÁCTICO versión 5 de mayo de 2017 emssolutionsint.blogspot.com/2017/07/tactical-combat-casualty-care-handbook.html

Directrices de TCCC actualizadas (31 de enero de 2017) "Actualización 2017 de las Guías" Atención de víctimas de combate táctico emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html

TCCC TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Guía de referencia rápida Primera edición 2017 PDF GRATUITO emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tccc-tactical-combat-casualty-care.html

Directrices TCCC actualizadas (31 de enero de 2017) "Actualizacion 2017 de las Guías" Tactical Combat Casualty Care emssolutionsint.blogspot.com.es/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html

MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE Ministerio de Defensa España 2014 http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/02/manual-de-soporte-vital-avanzado-en.html


MANUAL MÉDICO TÁCTICO DE COMTOMS Edición 2013

Guías para el Manejo de Heridos en Incidentes Intencionados con Múltiples Víctimas y Tiradores Activo "MACTAC" emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/guias-para-el-manejo-de-heridos-en.html


Manejo de Heridos en Incidentes Intencionados Múltiples Víctimas y Tiradores Activos 09/07/2017 emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/manejo-de-heridos-en-incidentes.html

 TERRORISMO Y SALUD PÚBLICA - "GESTIÓN SANITARIA DE ATENTADOS TERRORISTAS POR BOMBA" emssolutionsint.blogspot.com/2013/08/terrorismo-y-salud-publica-gestion.html

 TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico
https://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/trauma-de-pecho-penetrante-foto-trauma.html

 Manual médico guardabosques del equipo de gestión de traumatismos del 75.º regimiento de guardabosques (táctico) pdf GRATIS emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/75th-ranger-regiment-trauma-management.html
Manual médico de las FUERZAS DE OPERACIONES ESPECIALES PDF gratuito emssolutionsint.blogspot.com/2018/02/special-operatives-forces-medical.html

Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/04/ balistica-de-las-heridas-introduccion.html
Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/guia-para-el-man ejo-medico-quirurgico.html
CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspo t.com.es/2013/01/cirugia-de-gu erra-trabajar- con-recursos.htm l
Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, País Vasco. España http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/manual-suturas-l igaduras-nudos-y.html
Manual CIERRE DE HERIDAS por ETHICON http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/manual-cierre-de -heridas-by-ethicon.html
Manual de suturas. Menarini http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/manual-de-sutura s-menarini.html
Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspo t.com/2015/01/tecnicas-de-sutu ras-para-enfermeria.html
Cuaderno Enfermero.Cirugia Menor Heridas Suturas http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/07/cuaderno-enferme rocirugia-menor-heridas.html
Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugía Menor y Dermatología. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspo t.com/2013/09/manual-practico- de-cirugia-menor.html

Protocolo de Atención para Cirugía. Ministerio de Salud Pública Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html
Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/07/manual-de-esteri lizacion-para-centros.html
Asistencia de salud en peligro: la importancia de proteger al personal de salud en zonas de guerra PDF Gratis http:// emssolutionsint.blogspot.co m/2018/06/ asistencia-de-salud-en-peli gro-la.html

 SERVICIOS PREHOSPITALARIOS Y DE AMBULANCIAS EN SITUACIONES DE RIESGO. PDF GRATIS http:// emssolutionsint.blogspot.co m/2018/06/ servicios-prehospitalarios- y-de.html

 PDF Actualización sobre cursos de trauma prehospitalario, NAEMT, Alex Eastman, teniente y director médico adjunto, ciudad de Dallas http:// emssolutionsint.blogspot.co m.es/2016/12/ phtls-trauma-prehospitalario-li fe-soporte.html


Guías para Primeros Respondedores con Deber de Actuar “En Acto de Servicio” (Fuerzas de Seguridad, Bomberos no SEM) emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tactical -atención-de-emergencia-a-accidentes-tecc.html


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Stop the Bleed, la campaña nacional iniciada por la Casa Blanca en respuesta a los numerosos incidentes recientes con tiradores activos en Estados Unidos, ha atraído atención y apoyo significativos en los últimos dos años. Las situaciones de tiradores activos, junto con las investigaciones que han surgido de los conflictos en Irak y Afganistán, nos han ayudado a aclarar que la principal causa de muerte evitable después de un trauma es la hemorragia incontrolada, ya sea interna o externa. En el tratamiento del infarto de miocardio se dice desde hace mucho tiempo que “el tiempo es músculo”. De manera similar, en el caso del trauma, ahora tenemos una mayor comprensión de que el tiempo son los glóbulos rojos y cada glóbulo rojo cuenta para la supervivencia final del paciente traumatizado.
Como resultado directo de esta comprensión, varias técnicas de control de hemorragias desatendidas se han convertido en componentes importantes de los programas educativos médicos civiles diseñados para capacitar a los ciudadanos que responden, al personal de seguridad pública y a los proveedores de atención médica de todos los niveles. Estas incluyen técnicas que alguna vez se realizaron sólo dentro de los límites del quirófano (como taponar un vaso sanguíneo sangrante) e intervenciones que durante mucho tiempo estuvieron mal vistas (a saber, la aplicación de torniquetes).
Si bien estas técnicas de control de hemorragias no son particularmente difíciles de aprender y dominar, existen una serie de dificultades relacionadas con la realización de estas intervenciones que pueden afectar negativamente el resultado final de la víctima del trauma.

1. No usar un torniquete o esperar demasiado para aplicarlo en caso de hemorragia en las extremidades que pone en peligro la vida.

Durante muchas décadas, la enseñanza tradicional ha sido que la aplicación de un torniquete era el procedimiento de última elección cuando se trataba de controlar una hemorragia en un brazo o una pierna. Sólo si todos los demás esfuerzos de control de la hemorragia fracasaban se podía considerar la posibilidad de aplicar un torniquete. Incluso entonces, se utilizó con gran desgana y precaución por temor a provocar la posterior amputación del miembro lesionado.
La experiencia adquirida durante los últimos 15 años de combate ha demostrado claramente que los torniquetes recomendados y disponibles comercialmente pueden, de hecho, usarse con seguridad. Los datos del ejército de EE. UU. han demostrado que la supervivencia de las víctimas de traumatismos a las que se les aplica un torniqueteantes de sangrar por el shock es 9 veces mayor que la de las víctimas que reciben un torniquetedespués de entrar en shock. Además, los datos muestran que los torniquetes se pueden aplicar de forma segura a una extremidad durante un período de hasta 2 horas sin preocupación por la amputación. De hecho, no ha habido amputaciones en el ejército estadounidense como resultado directo de la aplicación de torniquetes en pacientes con un tiempo de aplicación de 2 horas o menos.
Este período de tiempo cae dentro del marco de atención de la mayoría de los pacientes traumatizados tratados en áreas urbanas y suburbanas de los EE. UU. Eso significa que las personas capacitadas ya no deberían dudar en aplicar un torniquete a una extremidad por una hemorragia externa potencialmente mortal. El torniquete ya no debería ser la última opción para el control de la hemorragia, sino la primera opción.

2. No hacer un torniquete lo suficientemente apretado como para borrar el pulso distal.

Siempre que se aplica un torniquete a una extremidad para controlar una hemorragia, debe apretarse lo suficiente como para borrar por completo el pulso distal. Esto es para garantizar que no pase sangre a través del torniquete hacia la extremidad.
Hay dos razones importantes para esto. En primer lugar, si la sangre puede traspasar el torniquete, el paciente seguirá sangrando, frustrando así el propósito de aplicarlo en primer lugar. En segundo lugar, si el torniquete no está lo suficientemente apretado como para actuar como una obstrucción del flujo de entrada de sangre arterial, lo más probable es que sirva como una obstrucción del flujo venoso de salida. Esto aumenta la probabilidad de desarrollar síndrome compartimental en la extremidad, lo que podría provocar daño a músculos y nervios.

3. No utilizar un segundo torniquete

En la mayoría de los casos, la aplicación de un único torniquete controlará la hemorragia. Sin embargo, hay casos en los que se ha colocado un torniquete y se ha apretado tanto como sea posible pero sigue siendo insuficiente para controlar la hemorragia. Estas situaciones suelen ocurrir cuando la herida se localiza en la extremidad inferior y el torniquete se ha aplicado en el muslo.
La experiencia demuestra que es posible que un solo torniquete no pueda controlar la hemorragia (o borrar el pulso distal) en víctimas de traumatismos con muslos grandes y muy musculosos o en personas obesas. En estos casos, no se debe dudar en aplicar un segundo torniquete. Coloque el segundo torniquete directamente encima y junto al primer torniquete y apriételo según sea necesario hasta que se detenga el sangrado.

4. Aflojar periódicamente un torniquete

Durante muchas décadas, las clases de primeros auxilios enseñaron que cada vez que se aplicaba un torniquete en una extremidad, éste debía aflojarse cada 15 a 20 minutos para permitir que la sangre regresara al brazo o la pierna. La idea era que al permitir que la sangre volviera a entrar en la extremidad, se suministraría oxígeno fresco a la extremidad, haciéndola más capaz de tolerar el torniquete y así sobrevivir más tiempo. Sin embargo, como se puede suponer, el resultado de aflojar un torniquete es que la víctima comienza a sangrar nuevamente.
Al principio de la guerra en Irak y Afganistán, el ejército estadounidense recomendó la práctica de flexibilizaciones periódicas. Pero después de casi provocar la muerte de varios soldados por desangramiento gradual, los militares cambiaron su práctica. La recomendación actual es que una vez aplicado y apretado un torniquete, no se debe aflojar ni retirar hasta que la fuente de la hemorragia pueda controlarse por algún otro medio.

5. Usar un torniquete improvisado

Cuando no se dispone de un torniquete comercial, muchas personas intentarán fabricar un torniquete improvisado utilizando cualquier material que tenga a mano. Estos suelen incluir materiales como cinturones, cordeles, cuerdas o cordones de zapatos. El hecho es que con demasiada frecuencia los torniquetes improvisados ​​no logran el objetivo deseado de controlar la hemorragia o provocan complicaciones secundarias.
Por ejemplo, usar un cinturón de cuero como torniquete generalmente no tiene éxito porque el cuero es demasiado rígido y no se puede torcer y apretar adecuadamente para detener el sangrado. Los cordones, cuerdas y cordones a menudo se pueden apretar lo suficiente como para detener el sangrado, pero generalmente son bastante delgados y angostos. Toda la compresión se aplica a un área tan pequeña que comúnmente resulta en daño a las estructuras subyacentes, como los nervios. Por último, muchos torniquetes improvisados ​​no se pueden apretar lo suficiente como para obstruir el flujo sanguíneo arterial y solo sirven como torniquetes venosos (ver el número 2 arriba).
La enseñanza tradicional sobre la construcción de un torniquete improvisado era enrollar o doblar una corbata (u otro material bastante flexible) hasta un ancho de aproximadamente 2 pulgadas y apretarla con algún tipo de torno. La mayoría de los productos de torniquete disponibles comercialmente, en particular los recomendados por el ejército de EE. UU., tienen al menos 1,5 pulgadas de ancho (o más) e incluyen el molinete. La víctima tolera mejor los torniquetes anchos y es menos probable que causen daños a las estructuras subyacentes.
En realidad, improvisar un torniquete requiere conocimiento del procedimiento adecuado y práctica para lograrlo de manera oportuna. Si no tienes práctica en improvisar un torniquete o no tienes los materiales adecuados a mano, mi recomendación es aplicar presión directa con las manos (ver el número 8 a continuación).

6. Empaquetar una herida con un producto de gasa hemostática y asumir que ya ha terminado

La gasa hemostática es un producto disponible comercialmente, generalmente compuesto por un rollo de gasa impregnado con un compuesto como caolín o quitosano. Al cubrir una herida con uno de estos productos, hay una serie de puntos importantes que recordar.
  • Primero, se debe visualizar el punto de sangrado dentro de la herida. Si la herida está llena de sangre, se debe limpiar suavemente para que se pueda ver el vaso sangrante en la herida.
  • En segundo lugar, la gasa hemostática debe colocarse directamente sobre el punto de sangrado visualizado y se debe mantener la presión en el sitio mientras avanza el taponamiento.
  • En tercer lugar, se debe introducir la mayor cantidad posible de gasa en la herida abierta. La mayoría de estos rollos de gasa miden 12 pies de largo. Su objetivo es intentar meter los 12 pies completos en la herida.
  • Cuarto, una vez taponada la herida, se debe aplicar presión directa directamente sobre el taponamiento y la herida durante un periodo de al menos 3 minutos (según el reloj). Estos productos no sólo funcionan por sí solos; todos ellos requieren un período de presión directa. Es la combinación de empaquetamiento y presión directa lo que ayuda a controlar la hemorragia. Al vendar la herida lo más apretadamente posible con una gasa y luego aplicar presión sobre la venda, la presión se transmite hacia la herida y hacia el vaso sangrante.
  • Finalmente, transcurridos los 3 minutos de presión directa, volver a valorar. Si se controla el sangrado, envuelva el sitio con algún tipo de vendaje elástico, como un vendaje Ace, para mantener el vendaje en su lugar. Si el sangrado continúa, coloque más gasa encima y aplique presión directa una vez más.

7. Dejar que la incomodidad y el dolor de la víctima interfieran con lo que debes hacer

No debería sorprender que todas estas intervenciones de control de hemorragias (aplicación de torniquetes, taponamiento de heridas y presión directa) aumenten el malestar del paciente y causen un dolor significativo. Informes militares recientes hablan de soldados que perdieron la mayor parte de una pierna a causa de una explosión y se les aplicó un torniquete en lo que quedaba de la extremidad. Estos soldados a menudo reportan mayor dolor por el torniquete que por la amputación misma.
El dolor y el malestar de un paciente no deben disuadirlo de hacer lo necesario para controlar su sangrado. Dígale al paciente que sabe que lo que está a punto de hacer le causará dolor, pero es necesario detener el sangrado y salvarlo del desangramiento. Proporcionar analgesia tan pronto como sea posible dada la situación.

8. No hacer nada cuando no hay disponibles un torniquete o suministros para vendar heridas.

¿Qué hace usted cuando los suministros para el control de hemorragias no están disponibles o se han utilizado en otra víctima? La falta de torniquete o gasa hemostática no debe detener el esfuerzo por controlar el sangrado. Incluso sin ningún equipo, la hemorragia a menudo se puede controlar y detener.
La presión directa sobre una herida con las dos manos y el peso corporal es un método eficaz para ralentizar el sangrado o detenerlo por completo. La desventaja, si se le puede llamar así, es que este método de control de hemorragias necesita tiempo para ser efectivo. En muchos casos, se necesitarán 10 o más minutos de presión continua para detener el flujo sanguíneo y formar un coágulo adecuado en el punto de sangrado. Lo más importante es que no se debe liberar la presión durante este tiempo para ver si está siendo eficaz. Reducir la presión permitirá que la hemorragia comience de nuevo y deshará cualquier beneficio obtenido hasta ese momento.
Si no se dispone de gasa hemostática, el taponamiento de la herida aún se puede realizar utilizando una gasa simple o cualquier paño limpio. Ambos son igualmente eficaces que la gasa hemostática. La principal diferencia es el tiempo. A diferencia de la gasa hemostática (que debe aplicarse con presión directa durante un mínimo de 3 minutos), las heridas cubiertas con una gasa o un paño simple requieren que se mantenga la presión durante un período de tiempo más prolongado.

Nadie debería morir por una hemorragia incontrolada

Como defendió el Consenso de Hartford sobre la mejora de la supervivencia en incidentes con tiradores activos, nadie debería morir a causa de una hemorragia incontrolada. Las técnicas e intervenciones que han sido validadas como efectivas después de años de conflicto (y que evitan errores y dificultades comunes en su aplicación) ayudarán tanto a los proveedores capacitados como a los ciudadanos de respuesta a optimizar la supervivencia de las víctimas sangrantes.
Peter T. Pons, MD, FACEP es profesor emérito del Departamento de Medicina de Emergencia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado.


Recursos recomendados
Colegio Americano de Cirujanos. Detén el sangrado. www.bleedingcontrol.org.
Estrategias para mejorar la supervivencia en eventos con tiradores activos y con víctimas masivas intencionales: un compendio.Cirugía Bull Am Coll . 2015;100(15)Supl. [ Accede a este recurso aquí ]
Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Supervivencia con uso de torniquete de emergencia para detener el sangrado en traumatismos mayores de extremidades.Ann Surg . 2009;249(1):1-7.
Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Uso práctico de torniquetes de emergencia para detener el sangrado en traumatismos mayores de extremidades.J Trauma . 2008;64(2 supl.):S38-49.
Bulger EM, Snyder D, Schoelles K, et al. Una guía prehospitalaria basada en evidencia para el control de hemorragias externas: Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos.Atención de emergencia prehospográfica . 2014;18(2):163-73.
Watters JM, Van PY, Hamilton GJ, Sambasivan C, Differding JA, Schreiber MA. Los apósitos hemostáticos avanzados no son superiores a las gasas para el cuidado en situaciones de incendio.J Trauma . 2011;70(6):1413-9.

MEDICINA TÁCTICA TACMED “Medicina Bona Locis Malis” tm. Buena medicina en malos lugares España por EMS Solutions International

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MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España





¿Qué es el parto velado "Parto Empelicado" o nacer con bolsa intacta? por NATALBEN.com



Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/04/ balistica-de-las-heridas-introduccion.html
Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/guia-para-el-man ejo-medico-quirurgico.html


CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspo t.com.es/2013/01/cirugia-de-gu erra-trabajar- con-recursos.htm l


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Manual CIERRE DE HERIDAS por ETHICON http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/manual-cierre-de -heridas-by-ethicon.html


Manual de suturas. Menarini http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/manual-de-sutura s-menarini.html


Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspo t.com/2015/01/tecnicas-de-sutu ras-para-enfermeria.html


Cuaderno Enfermero.Cirugia Menor Heridas Suturas http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/07/cuaderno-enferme rocirugia-menor-heridas.html


Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugía Menor y Dermatología. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspo t.com/2013/09/manual-practico- de-cirugia-menor.html

Protocolo de Atención para Cirugía. Ministerio de Salud Pública Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html
Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/07/manual-de-esteri lizacion-para-centros.html

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Curso de Control de Sangrado para el Herido "Stop The Bleed" / Control de Sangrados para el Herido

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