Esta época del año es casi universalmente abrumadora para los estudiantes de medicina visitantes en rotaciones fuera de casa. Son arrojados a un nuevo entorno por un breve período de tiempo y hay una gran presión para impresionar tanto a los profesores como a los residentes. Después de años de arduo trabajo y estudio, estas pocas semanas pueden ser uno de los aspectos más influyentes de una solicitud de residencia. Un estudio de encuesta de directores de programas de residencia en Medicina de Emergencia (EM) realizado por Crane et al. mostró que el grado de rotación de ME era el factor más importante en la selección de residentes. 1Dada la importancia de tener un buen desempeño en esta rotación, ¿cómo se logra el éxito? O igualmente importante, ¿cómo NO fallas? Esta publicación de blog se desarrolló como la culminación de consejos de experiencias personales combinadas con las de la Incubadora de Jefes de Residentes ALIEM 2015-16, una red de más de 200 jefes de residentes de 71 programas en todo el país. Si bien algunos de estos consejos pueden parecer obvios, la ansiedad potencial asociada con esta rotación de alto riesgo hace que muchos de estos problemas sigan ocurriendo todos los meses en programas de todo el país. Siga este consejo para demostrar su mejor versión y evitar los problemas que fácilmente pueden eclipsar a muchos otros.
[su_spoiler título=”1. No llegues tarde” style=”fancy” icon=”chevron-circle”]
"Si no llegas 10 minutos antes, llegas 10 minutos tarde". Llegue 30 minutos antes si eso es lo que hace falta, pero no permita que las miles de horas de trabajo dedicadas durante la escuela de medicina se desperdicien porque llegó 5 minutos tarde para recibir la firma. La Medicina de Emergencia es una especialidad del trabajo por turnos. Llegar tarde demuestra una falta de respeto no sólo hacia los pacientes del departamento que esperan ser atendidos, sino también hacia los colegas que esperan volver a casa.
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[su_spoiler título=”2. No mientas” style=”fancy” icon=”chevron-circle”]
La tentación estará ahí, quizás con más fuerza que nunca. Las rotaciones de audiciones son estresantes, al igual que la carga de intentar parecer siempre impresionante. Llegará un momento en que el residente principal o el asistente le preguntarán sobre ese detalle de la historia del paciente o ese examen físico específico y usted se sentirá mortificado al darse cuenta de que olvidó obtenerlo. Una mentira puede presentarse como una salida fácil. No lo hagas. Primero, no funcionará. La mentira quedará expuesta tan pronto como su supervisor vea al paciente. Más importante aún, incluso una simple mentira pone en duda su confiabilidad y carácter. Es mejor admitir el descuido y ofrecerse a solucionarlo de inmediato. Esto demuestra la capacidad de reconocer errores y crea un momento de enseñanza sobre por qué ese punto específico de la historia clínica o del examen físico es importante para ese caso.
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[su_spoiler título=”3. Sé amable” estilo=”elegante” icono=”chevron-circle”]
El éxito en Medicina de Emergencia depende en gran medida de poder trabajar bien con todos los miembros del equipo de atención en un entorno profesional. Comprenda que está siendo evaluado por todas las personas con las que entra en contacto: residentes, pasantes, enfermeras, técnicos, administrativos, servicios de consultoría y, quizás lo más importante, coordinadores de programas. Apoye también a sus compañeros rotadores. Si bien es importante leer y estar preparado para la rotación, tenga cuidado de no ser demasiado entusiasta. Demuestra conocimientos sin ser un artillero ni menospreciar a los demás. Esta es una audición para ver cómo será usted como residente; como tal, la evaluación se basa no solo en la atención al paciente, sino también en usted como posible futuro colega. Presta atención a los detalles, completa el papeleo a tiempo, sé profesional, sé humilde y respetuoso con todos.
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[su_spoiler título=”4. No olvides por qué estás allí” style=”fancy” icon=”chevron-circle”]
Como estudiante de medicina rotativo, es posible que observe a sus compañeros concentrar su energía en hacer amistad con los residentes y asistentes, creyendo que esto aumentará sus posibilidades de coincidir. Si bien es agradable socializar, cuando estás en el servicio de urgencias, estás allí para trabajar. Recuerde que el objetivo de esta rotación, como cualquier otra, no debe ser destacar socialmente, sino brindar la mejor atención posible al paciente. Esto impresionará mucho más que cualquier conversación informal.
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[su_spoiler título=”5. Perfeccione su presentación” style=”fancy” icon=”chevron-circle”]
Como estudiante de medicina, la expectativa no es poder realizar una cricotirotomía o realizar una reanimación, sino poder realizar una historia clínica y un examen físico completos y demostrar sólidas habilidades de comunicación. Davenport et al. argumentan que la mayor parte de la impresión que un supervisor tiene sobre un estudiante está relacionada con qué tan bien ese estudiante hace una presentación médica. 2 Una presentación eficiente, reflexiva y bien organizada puede ser lo mejor para diferenciar a un estudiante de otro.
Consejos para perfeccionar la presentación
- Cíñete al guión : la comunicación en medicina está estandarizada y los proveedores médicos están capacitados para pensar en los pacientes de manera uniforme, comenzando con el historial de la enfermedad actual y avanzando a través del examen físico, la evaluación y el plan. Desviarse de este guión crea confusión, parece desorganizado y desconecta al oyente. No rebotes; más bien cuenta la historia que tu audiencia espera escuchar.
- Manténgase relevante : debe saber todo sobre el paciente (alergias, medicamentos, historial quirúrgico, etc.), pero solo presente lo que sea relevante. Los estudiantes de medicina de nivel junior a menudo brindan todos los detalles de la historia de un paciente porque no saben qué es relevante. No caiga en esta trampa, ya que resulta en una presentación muy larga y no resalta su proceso de pensamiento. Si el supervisor necesita más información, puede preguntar, pero comience presentando sólo lo que crea que es importante. La mejor manera de hacerlo es tomarse un tiempo para organizar un diagnóstico diferencial antes de la presentación y luego proporcionar la información para confirmar o refutar cada posible diagnóstico dentro de su presentación, centrándose en los aspectos negativos pertinentes. Como ejemplo, cuando un estudiante de medicina presenta a un paciente con dolor en el pecho y observa que no tiene hinchazón en las piernas, ni inmovilización reciente ni antecedentes de enfermedad tromboembólica, demuestra claramente que la embolia pulmonar está en el diagnóstico diferencial incluso antes de abordarla explícitamente. .
- Comprometerse : se ha sugerido que los estudiantes de medicina a menudo progresan a través de una serie de etapas denominadas criterios RIME (Informe, Intérprete, Gerente, Educador). La mayoría de los estudiantes comienzan en la etapa de reportero, pero a medida que ingresa a su pasantía, debe esforzarse por alcanzar el nivel de intérprete o gerente, enfocándose en desarrollar un diagnóstico diferencial y un plan de manejo para cada paciente. La progresión a través de las distintas etapas de RIME se ha asociado con puntuaciones más altas en la pasantía. 3 Los estudiantes a menudo pasan demasiado tiempo tratando de adivinar lo que un residente o asistente podría querer. En lugar de eso, pregunte “¿qué haría por este paciente si estuviera solo?” Está bien equivocarse, pero no está bien evitar el proceso de pensamiento. Una evaluación y un plan, incluso malos, ayudan al supervisor a comprender su proceso de pensamiento e identificar posibles oportunidades de aprendizaje.
Hay una serie de recursos recomendados por los jefes de residentes para pulir sus habilidades de presentación, que incluyen:
- La presentación de 3 minutos para estudiantes de medicina en medicina de emergencia
- EM en 5: Presentación del paciente
- Herramienta RÁPIDA
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[su_spoiler título=”6. Tome la iniciativa” style=”fancy” icon=”chevron-circle”]
Los departamentos de emergencia son lugares extremadamente ocupados que requieren mucho trabajo en equipo para tener éxito. Incluso como estudiante puedes ser una parte integral de ese equipo. Busque patrones e intente predecir las necesidades de sus pacientes y del departamento en general. Por ejemplo, si un paciente enfermo con traumatismo acude al servicio de urgencias, busque la máquina de ultrasonido y llévela a la habitación. Si bien algunos pueden ver esto como un servicio más que como educación, demuestra una comprensión de las necesidades del paciente que llega, ayuda con el flujo de pacientes y coloca al estudiante en una posición para realizar el examen de ultrasonido FAST y tener un asiento en primera fila para aprender del resucitación. Además, como estudiante visitante, estarás en un entorno nuevo. Por lo tanto, tómese un tiempo al principio de la rotación para familiarizarse con las salas de almacenamiento de equipos. A menos que se trate de una emergencia o de un plazo urgente, trate de ser autosuficiente y busque el equipo por su cuenta antes de pedir ayuda. De manera similar, aprenda el nombre del personal con el que trabajará; puede resultar especialmente útil saber el nombre de la enfermera a cargo, el farmacéutico y el trabajador social.
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[su_spoiler título=”7. Tener un objetivo” style=”fancy” icon=”chevron-circle”]
Antes de su rotación, considere sus fortalezas, debilidades y oportunidades de crecimiento. Pedir ayuda o dirección en un área determinada de su práctica no es admitir incompetencia, sino todo lo contrario, ya que muestra una comprensión de su propia educación y un compromiso con el aprendizaje permanente. Definir un objetivo para cada turno, así como para la rotación en su conjunto, ayuda a centrar sus esfuerzos de aprendizaje y guía a los supervisores para maximizar el beneficio de la rotación.
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[su_spoiler título=”8. Sea entusiasta” style=”elegante” icon=”chevron-circle”]
Todos sabemos que algunos turnos pueden ser menos estimulantes que otros, pero es importante recordar que cada paciente y cada turno presentan múltiples oportunidades de aprendizaje. Manténgase ocupado y busque cosas que hacer: practique cómo iniciar vías intravenosas periféricas, busque literatura sobre un tema relevante o lea sobre otros pacientes dentro del departamento. Si bien algunos residentes, asistentes y personal pueden hablar mal de los pacientes o situaciones, como estudiante es fundamental evitar cualquier contribución a dichos comentarios negativos. Uno de los atractivos de la medicina académica es la exposición al entusiasmo de los estudiantes jóvenes: sea positivo y muéstrelo, ya que es inspirador y ayuda a recordar a todos por qué amamos este campo.
Por último, recuerde que una rotación de “audición” es tanto una prueba de programa para usted como al revés. Reflexiona sobre tu experiencia y piensa en qué tipo de entorno de aprendizaje necesitas para prosperar. Sus subpasantías son una oportunidad increíble para ver cómo se practica la medicina de emergencia en diferentes instituciones: aproveche cada oportunidad de aprendizaje y construirá una base sólida para su formación de residencia.
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Referencias
- Grúa JT, Ferraro CM. Criterios de selección para solicitantes de residencia en medicina de emergencia. Acad Emerg Med. 2000;7(1):54-60. PMID 10894243
- Davenport C, Honigman B, Druck J. La presentación de 3 minutos para estudiantes de medicina de medicina de emergencia: una variación de un tema. Acad Emerg Med. 2008;15(7):683-7. PMID 18691216
- Ander DS, Wallenstein J, Abramson JL, et al. Calificaciones descriptivas de Reportero-Intérprete-Gerente-Educador (RIME) como herramienta de evaluación en pasantías de medicina de emergencia. J Emerg Med. 2012; 43(4):720-7. PMID 21945508
Información del autor
La publicación 8 consejos sobre cómo tener éxito en su sub-práctica de EM apareció por primera vez en ALiEM .