Hubo un gran artículo escrito por el Dr. Brian Hodges ( @BDHodges1 ) y publicado en Academic Medicine 1 en 2010. El Dr. Cunningham ( @amcunningham ) proporcionó el enlace a través de Twitter en una discusión sobre diferentes modelos de competencia en educación médica.
@jvrbntz ¿te gusta la idea de la educación basada en competencias? consulte el artículo de @bdhodges1 para obtener más información http://t.co/zMZjDLf5 :) @mgacsm @sean9n
- AnneMarie Cunningham (@amcunningham) 6 de febrero de 2013
Este artículo comienza con una descripción histórica del sistema actual, que se estableció en 1910 después de que se implementaran la mayoría de las recomendaciones del informe de Flexner (publicaciones de blog anteriores sobre el Informe Flexner: Próximos 10 años , Flexner redux 2010 ). El autor describe las características e implicaciones de los dos modelos actuales para evaluar la competencia: la competencia basada en el tiempo y la competencia basada en resultados. Concluye sugiriendo que un modelo más preciso resultará de la integración de lo que funciona mejor en ambos sistemas.
Competencia basada en el tiempo: remojar el té
- Este modelo tradicional se centra en la admisión (encontrar el candidato adecuado) y el diseño del plan de estudios (contenido) en un tiempo fijo.
- Define la competencia en términos de conocimiento y reflexión. “Remojar té (estudiante) (escuela de medicina) durante un tiempo determinado y luego listo”.
- Es el modelo vigente a pesar de que no hay evidencia que lo relacione con los resultados del paciente o la competencia del alumno.
- Pone énfasis en las evaluaciones sumativas y subjetivas por parte de los supervisores.
- Ha demostrado ser bastante resistente principalmente debido a cuestiones políticas y tiene mucho énfasis en las ciencias básicas antiguas y establecidas.
- Los funcionarios de las facultades de medicina se ven presionados para agregar más contenido a este plan de estudios ya abrumado.
Competencia basada en resultados: i-Doc
- Se centra en las capacidades funcionales del producto final a través de la estandarización y la eficiencia. La producción de "i-Docs" mediante el uso de exámenes estandarizados se asemeja a las líneas de montaje en las fábricas.
- Originado en el discurso psicométrico hoy incorporado al discurso de producción.
- Ha supuesto la pérdida del modelo mentor-aprendiz y falta flexibilidad para el alumno.
- Ya se está utilizando para capacitar eficazmente a enfermeras practicantes que pueden asumir el papel de proveedores únicos en áreas con escasez de médicos.
- El desempeño en entornos reales es la máxima demostración de competencia.
- Los psicometristas proporcionan métodos que evalúan/miden el desempeño del alumno mediante confiabilidad, estandarización y muestreo múltiple.
- Mira la capacitación desde una perspectiva de lo que se necesita en una comunidad.
- La formación de habilidades técnicas se lleva a cabo en un proceso modular hasta que el alumno demuestra competencia.
- Se hace énfasis en pruebas más frecuentes, integración de simulación, evaluación objetiva estructurada de habilidades técnicas y más.
Informes recientes han abordado las debilidades y brechas en la educación médica tanto en Canadá como en Estados Unidos. En el artículo se proporciona una lista de recomendaciones de los informes junto con la descripción del autor de los cambios en el plan de estudios.
El autor afirma que existe un impulso hacia la autoevaluación guiada con “ evaluación formativa continua y retroalimentación en la práctica”. Habrá una nueva perspectiva sobre el aprendiz permanente y una exploración de los aspectos específicos de las evaluaciones externas e internas. El argumento a favor de un modelo basado en resultados, a medida que el modelo basado en el tiempo se debilita, es acerca de "aumentar la eficiencia, acortar el tiempo de capacitación y reducir el costo general de la educación médica". Curiosamente, el verano pasado la Universidad de Nueva York anunció que ofrecerá un plan de estudios de 3 años a un pequeño número de estudiantes de medicina. Garantiza que no habrá pérdida de calidad, menores costos y eficiencia en la producción. La charla de YouTube a continuación del Dr. Thomas Talbot sobre “Diseño de educación médica para los cerebros de hoy” también pide formas más efectivas de enseñar al estudiante de medicina con la ayuda de simulación, tecnología, pruebas frecuentes y énfasis en material relevante.
¿La solución?
Basado en resultados adaptado a individuos: nadar a lo largo de la piscina
El autor ofrece su recomendación de que la formación basada en resultados se adapte a las necesidades del alumno hasta que se logre el resultado, momento en el que el tiempo podría ser más una variable. "Esta forma de competencia, lo que Ten Cate ha llamado actos profesionales confiables , requiere evidencia de desempeño en entornos reales". El énfasis no se pone en lo que el alumno tiene el potencial de hacer, sino en lo que realmente hace.
Otra característica importante señalada por el autor es que actualmente la educación médica pone demasiado énfasis en lo que hace cada individuo pero la práctica real de la medicina se lleva a cabo en un ambiente de equipo. Vea la charla TED “Competencia colectiva” a continuación de la Dra. Lorelei Lingard (H/T Dr. Cunningham para el enlace) en la que habla sobre tener individuos competentes que crean equipos incompetentes cuando se unen.
En última instancia, el autor imagina un modelo que reducirá el tiempo y el costo de la capacitación y al mismo tiempo será flexible e individualizado. Tolerará la ambigüedad; manejar la complejidad; y fomentar la curiosidad, la innovación y el aprendizaje permanente. El entorno apropiado será aquel en el que habrá entrenamiento , una relación más estrecha entre maestro y estudiante, un plan de estudios rico en práctica y retroalimentación , evaluación formativa continua y un enfoque de desarrollo gradual. El nuevo modelo híbrido requeriría mucho tiempo y recursos para el educador, porque el sistema pasará de un modelo de “ver uno, hacer uno, enseñar uno” a un modelo de “observar hasta que esté listo para intentarlo, luego practicar en simulación hasta que "Está listo para actuar con pacientes reales y luego hacerlo repetidamente bajo supervisión hasta que esté listo para practicar de forma independiente". El autor afirma que implementar estas nuevas recomendaciones será bastante complejo para los estudiantes, los educadores y el sistema educativo. Fundamentalmente, sugiere mantener las características que funcionan en el modelo basado en el tiempo y al mismo tiempo adoptar las mejores prácticas del modelo basado en resultados.
Información del autor
La publicación ¿Un modelo de preparación de té o i-Doc para la educación médica? apareció por primera vez en ALiEM .