¿La exposición a cuál de los siguientes podría producir los resultados que se muestran en la imagen?
- Monóxido de carbono
- Pintura con plomo
- Morfina
- Gel analgésico oral
4 – Gel analgésico oral
El gel analgésico oral contiene benzocaína, que es un agente oxidante y una causa común de metahemoglobinemia. En esta afección se observan la cianosis que se muestra en la imagen y la clásica sangre “chocolate”.
Fondo
La metahemoglobinemia es un trastorno de la hemoglobina en el que el átomo de hierro se ha oxidado del Fe 2+ normal a Fe 3+ . El hierro Fe 3+ no puede unirse al oxígeno, lo que provoca anemia y problemas en el suministro de oxígeno. La metahemoglobinemia puede ser congénita debido a una deficiencia de enzimas o adquirida por la exposición a un potente agente oxidante. Una variedad de xenobióticos pueden actuar como agentes oxidantes e inducir metahemoglobinemia. Los agentes comunes incluyen anestésicos locales, dapsona, quinonas, sulfonamidas, fenazopiridina y nitritos [1, 2].
¿Cuáles son los síntomas de la metahemoglobinemia?
Todos los síntomas son el resultado de un suministro deficiente de oxígeno a los tejidos y la consiguiente disfunción de los órganos terminales.
Los signos y síntomas pueden incluir [3]:
- Cianosis
- Color marrón chocolate de la sangre arterial.
- Baja saturación de O 2 (generalmente alrededor del 85%) en la oximetría de pulso que no mejora con oxígeno suplementario.
- disnea
- Dolor de cabeza
- Síncope
- Coma
- Convulsiones
¿Cómo se puede diagnosticar la metahemoglobinemia?
- Los oxímetros de pulso regulares funcionan midiendo la absorción de diferentes longitudes de onda de luz y, dado que la metahemoglobina absorbe la luz de manera diferente, las lecturas de la oximetría de pulso serán falsamente bajas, generalmente alrededor del 85% -88%. [4]
- La prueba de confirmación más común para la metahemoglobinemia es la cooximetría (oximetría de longitud de onda múltiple) y los resultados generalmente se informan como un porcentaje de metahemoglobina.
- Algunos analizadores de gases en sangre también pueden detectar metahemoglobina a partir de muestras arteriales o venosas.
- El estrés oxidativo que causa la metahemoglobinemia también puede causar hemólisis, por lo que los pacientes evaluados para detectar metahemoglobinemia también deben ser evaluados para detectar anemia hemolítica.
¿Cómo se trata la metahemoglobinemia?
- El tratamiento principal de la metahemoglobinemia adquirida es identificar el agente agresor y evitar una mayor exposición.
- La metahemoglobinemia adquirida leve es autolimitada y no requiere tratamiento adicional.
- El azul de metileno es el antídoto de elección para pacientes con signos y síntomas de lesión de órganos terminales por metahemoglobinemia. Puede reducir el Fe 3+ en la metahemoglobina a Fe 2+ .
- La exanguinotransfusión se puede utilizar en pacientes con metahemoglobinemia grave.
- La vitamina C (ácido ascórbico) puede reducir el Fe 3+ , pero como tarda entre 24 y 48 horas en surtir efecto, es de uso limitado en pacientes con metahemoglobinemia grave.
¿Cuáles son las indicaciones y dosis del azul de metileno?
-
Indicaciones
- Nivel de metahemoglobina en sangre > 30%
- Niveles más bajos de metahemoglobina con síntomas de suministro deficiente de oxígeno que incluyen [5]:
- Estado mental alterado
- Dolor torácico isquémico
- Dificultad para respirar
- Signos de hipoperfusión
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Dosificación
- 1 a 2 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa durante 5 minutos, seguido de 15 a 30 ml de solución salina normal o LR para minimizar el dolor [6-8]
- Puede repetirse si persiste la cianosis.
- Si la cianosis persiste después de 2 dosis, considere la posibilidad de deficiencia de G6PD. El tratamiento de la metahemoglobinemia en la deficiencia de G6PD puede consistir en ácido ascórbico, exanguinotransfusión y oxígeno hiperbárico [7, 9].
Efectos adversos del azul de metileno
- Dolor en el lugar de la infusión
- Coloración azul de la orina y el suero.
- Interfiere con la oximetría de pulso, lo que produce lecturas falsamente bajas después de la administración.
- Interferencia con estudios de laboratorio que utilizan absorción de luz.
- Puede causar toxicidad por serotonina en combinación con medicamentos serotoninérgicos.
- Úselo con precaución en pacientes con deficiencia de G6PD, ya que el azul de metileno es en sí mismo un agente oxidante y puede causar anemia hemolítica en dosis altas.
Perlas de cabecera
- La metahemoglobinemia resulta de la oxidación o pérdida de un electrón del átomo de hierro en la hemoglobina.
- La metahemoglobinemia puede ser inducida por medicamentos como
- anestésicos locales
- dapsona
- Quiñones
- Sulfonamidas
- fenazopiridina
- Ntritos
- Los síntomas incluyen cianosis, lectura de oximetría de pulso a mediados de los 80 que no mejora con oxígeno suplementario, dificultad para respirar y estado mental alterado.
- El azul de metileno es el tratamiento de primera línea para la metahemoglobinemia grave.
Esta publicación ha sido revisada por pares en nombre de ACMT por los Dres. Rob Hendrickson, Bryan Judge y Louise Kao.
El Colegio Americano de Toxicología Médica presenta esta serie Toxicology Visual Pearls. La publicación fue revisada por pares en nombre de ACMT por Bryan Judge, Louise Kao y Joshua King.
Referencias
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- Moore TJ, Walsh CS, Cohen MR. Casos notificados de eventos adversos de metahemoglobinemia asociados con productos de benzocaína. Médico Interno del Arco. 2004;164(11):1192-1196. doi:10.1001/archinte.164.11.1192. PMID 15197044
- Cortazzo JA, Lichtman AD. Metahemoglobinemia: una revisión y recomendaciones para el manejo. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(4):1043-1047. doi:10.1053/j.jvca.2013.02.005. PMID 23953868
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- Kearney TE, Manoguerra AS, Dunford JV Jr. Metahemoglobinemia inducida químicamente por intoxicación por anilina. Oeste J Med. 1984;140(2):282-286. PMID 6730477
- Howland M. Azul de metileno, en Emergencias Toxicológicas de Goldfrank , L. Nelson, et al., Editores. 2019, Educación McGraw-Hill: Nueva York. pag. 1713-1715.
- Price D. Inductores de metahemoglobina, en Emergencias toxicológicas de Goldfrank , L. Nelson, et al., Editores. 2019, Educación McGraw-Hill: Nueva York. pag. 1703-1712.
- Rosen PJ, Johnson C, McGehee WG, Beutler E. Fracaso del tratamiento con azul de metileno en la metahemoglobinemia tóxica. Asociación con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Ann Intern Med. 1971;75(1):83-86. doi:10.7326/0003-4819-75-1-83. PMID 5091568
Información del autor
La publicación ACMT Toxicology Visual Pearl: Out of the Blue apareció por primera vez en ALiEM .