Perla visual de toxicología de ACMT: bonita (y mortal) en color morado

Respuesta:

1 – Fab específico de digoxina

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La planta dedalera ( Digitalis purpurea ) que se muestra en la foto es una de varias plantas que contienen glucósidos cardíacos (otras incluyen adelfa, adelfa y lirio de los valles). Originaria principalmente de Europa y extendida por América del Norte, el envenenamiento por la planta dedalera es poco común, aunque puede ser fatal. El mecanismo de acción de los glucósidos cardíacos implica la inhibición reversible de la ATPasa sodio potasio, lo que resulta en un aumento de la inotropía cardíaca, el automatismo y la actividad parasimpática [1-3].

¿Cuáles son los síntomas del envenenamiento por dedalera? [1, 2, 4-6, 9]

• dolores de cabeza
• Confusión
• Dolor abdominal
• Náuseas y/o vómitos
• Fatiga/debilidad generalizada
• Cambios visuales (específicamente un tono amarillo llamado xantopsia pero que puede describirse como visión borrosa o fotofobia)
• Disritmias cardíacas (taquicardias auriculares/ventriculares, bradicardia, bloqueos AV)

¿Cómo se puede diagnosticar la intoxicación por dedalera? [4, 5]

• El historial de exposición es extremadamente útil.
• Obtenga un ECG.
  • El paciente puede presentar bloqueo cardíaco, arritmia y signos de aumento del automatismo.
  • “Efecto digital” clásico: cambios en el ECG, como elevación del ST y amplitudes elevadas de la onda U; tenga en cuenta que estos cambios también se pueden observar con el uso terapéutico y no necesariamente indican toxicidad o envenenamiento por digital [ hallazgos del ECG de LITFL ]
  • La taquicardia ventricular bidireccional puede ocurrir con intoxicación por digitálicos, pero no es patognomónica.
• La hiperpotasemia puede ocurrir con una intoxicación aguda y grave por glucósidos cardíacos.
• Una prueba de digital puede ser positiva pero no se correlaciona con la toxicidad.

¿Cómo se trata la intoxicación por dedalera? [4-13]

• Considere la posibilidad de administrar carbón activado en caso de una ingestión reciente.
• Proporcione atención de apoyo, incluidos líquidos intravenosos y antieméticos.
• Administre Fab específico de digoxina en pacientes con intoxicación grave por glucósidos cardíacos
  • Se ha utilizado con éxito en el envenenamiento por glucósidos cardíacos de origen vegetal [1, 4, 6, 8, 12, 13]
  • Indicaciones: arritmias, inestabilidad hemodinámica, hiperpotasemia (K >5,5 mEq/L)
  • Dosificación empírica:
    • 10 viales para adultos
    • 5 viales para niños
  • Si se obtuvo un nivel sérico medible de digoxina/digital, no se debe medir después de la administración de Fab específico de digoxina, ya que medirá los glucósidos cardíacos tanto libres como unidos a Fab, lo que dará como resultado niveles falsamente "elevados".
• Por lo general, no es necesario un tratamiento específico para la hiperpotasemia.
  • Si se realiza una intervención para reducir el potasio, se debe hacer con precaución, porque la reversión del envenenamiento por glucósidos cardíacos con Fab específico de digoxina también tratará la hiperpotasemia. La hipopotasemia resultante puede empeorar la intoxicación por glucósidos cardíacos.
  • El uso de calcio en este contexto es controvertido.
• La extracción extracorpórea no tiene ningún papel.
• Se recomienda el ingreso en todos los pacientes con toxicidad por glucósidos cardíacos de origen vegetal.

Perlas de cabecera para la toxicidad de los glucósidos cardíacos [1, 6, 8, 12, 13]:

• La dedalera y otras plantas contienen glucósidos cardíacos que pueden producir una toxicidad grave por glucósidos cardíacos después de la exposición.
• Los niveles séricos de digoxina en la intoxicación por glucósidos cardíacos de origen vegetal no se correlacionan bien con la toxicidad.
• El Fab específico de digoxina es el antídoto.
• La hiperpotasemia debe tratarse con precaución para evitar una corrección excesiva.
• Admita a todos los pacientes con toxicidad por glucósidos cardíacos de origen vegetal.