Perla visual de toxicología de ACMT: ¿Preguntas sobre el pis verde? ¡Suerte en la orina!

Respuesta: 5. Propofol

Decoloración de la orina inducida por propofol

• El propofol (2,6 diisopropilfenol) se utiliza habitualmente tanto para la inducción de la anestesia como para la sedación prolongada, así como para tratar el estado epiléptico refractario, el delirium tremens y como sedante en el asma grave debido a sus efectos como broncodilatador (1,2) .
• El propofol se metaboliza mediante el citocromo P450 en el hígado produciendo glucurónido de propofol y múltiples derivados de quinol que se excretan por vía renal (3).
• Los derivados quinol del propofol excretados en la orina probablemente sean responsables de la coloración verde; sin embargo, el mecanismo que causa el color verde en sí no se comprende completamente (3,4).
• Aunque el color verde es llamativo, es benigno y raro, con una incidencia reportada inferior al 1% (5).
• Los metabolitos que se cree que son responsables de la decoloración no afectan la función renal y la orina vuelve a su color normal al suspender el propofol (6).

¿Está indicado algún tratamiento?

• Muchos médicos optarán por suspender la infusión de propofol y pasar a otro agente sedante cuando noten este cambio de color.
• La orina verde no forma parte del síndrome de infusión de propofol que pone en peligro la vida y que puede ocurrir en pacientes que reciben infusiones prolongadas de dosis altas. Este síndrome se caracteriza por bradicardia, acidosis metabólica, rabdomiólisis e hígado agrandado o graso (7).

¿Qué más causa la orina verde?

• Se ha observado una decoloración verde de la orina con varios otros medicamentos, incluidos (8):
  • Compuestos que contienen fenol
  • Azul de metileno
  • Amitriptilina
  • metocarbamol
  • indometacina
  • Cimetidina
• La infección por Pseudomonas aeruginosa se ha asociado con orina verde debido al pigmento piocianina producido por el microbio (9).
• Los aditivos colorantes alimentarios, como el FD&C Blue #1, se pueden absorber en cantidades suficientes para decolorar la orina (10).
• El diquat, un herbicida tóxico, puede identificarse rápidamente como el agente tóxico responsable del deterioro de un paciente cuando la orina de apariencia normal se vuelve verde con la adición de bicarbonato de sodio y ditionito de sodio (11).

Perlas clínicas

• Los metabolitos del sedante intravenoso propofol, de uso común, pueden provocar una coloración verde de la orina.
• La decoloración es rara, benigna y reversible al suspender el fármaco.
• La orina verde tiene múltiples causas y se debe considerar una amplia diferencia si se identifica esta anomalía.
• Existe un síndrome de toxicidad potencialmente mortal asociado con la infusión de propofol, pero la orina verde no es un indicador del síndrome de infusión de propofol.