Perla visual de toxicología de ACMT: labios hinchados

Respuesta

4 – Hidróxido de potasio

Fondo

Los labios marcadamente hinchados y babeando en esta foto se ven después de una ingestión cáustica. El hidróxido de potasio, también conocido como potasa, es una sustancia cáustica que se encuentra en fertilizantes, productos de limpieza y algunos productos para el cabello. Como álcali fuerte, causa daño profundo a la mucosa a través de necrosis licuefactiva [1]. En comparación, los agentes ácidos causan necrosis coagulativa. Ya sea que un agente cáustico sea ácido o alcalino, el cuadro clínico general y el tratamiento son similares. Las lesiones cáusticas siguen siendo un problema de salud pública común a pesar de los esfuerzos por concienciar al público sobre la manipulación segura de los productos domésticos. Lamentablemente, muchas de estas lesiones en todo el mundo afectan a niños [2].

¿Cuáles son los posibles signos y síntomas de una ingestión cáustica? [1-6]

• Dolor
  • Ocurre inmediatamente en los labios, la boca, la garganta y posiblemente en el pecho y el abdomen.
• HEENT
  • Eritema, hinchazón y quemaduras en los labios y la cavidad bucal.
  • babeando
• Respiratorio
  • Edema laríngeo
  • estridor
  • Ronquera de voz
  • Dificultad respiratoria
• Gastrointestinal
  • Disfagia y odinofagia (lesión esofágica)
  • Dolor epigástrico y hematemesis (lesión gástrica)

PRECAUCIÓN : Los pacientes aún pueden tener una lesión grave a pesar de pocos signos y síntomas iniciales.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Las complicaciones a largo plazo en los supervivientes pueden incluir estenosis gastrointestinales, estenosis y formación de fístulas. La gravedad y el alcance de los síntomas dependen de la concentración, la dosis y la forma de cáustico ingerido.

Las muertes después de la ingestión de cáusticos suelen deberse a perforación, hemorragia, mediastinitis, peritonitis o sepsis.

¿Qué pruebas diagnósticas se deben realizar? [1-6]

• Hemograma completo, panel metabólico básico, gases en sangre venosa.
  • Los niveles seriados de hemoglobina pueden ser útiles para evaluar la hemorragia.
  • La acidosis metabólica se observa comúnmente con la ingestión de ácido y la necrosis del tracto gastrointestinal.
• Radiografía de tórax en posición vertical o radiografía abdominal
  • Puede evaluar si hay neumomediastino o neumoperitoneo.
• tomografía computarizada
  • Puede evaluar la presencia de perforación y hemorragia y puede ser de utilidad para detectar quemaduras.

¿Cuál es el manejo de una ingestión cáustica? [1-6]

Contraindicación: lavado gástrico, carbón activado o intentos de neutralizar el ácido o álcali.

• Medidas de apoyo estándar con especial atención al manejo de las vías respiratorias.
• Descontaminación con remoción y colocación de bolsas en la ropa e irrigación abundante con solución salina normal en caso de exposición a los ojos o la piel.
• Esofagogastroduodenoscopia (EGD): idealmente realizada dentro de las 24 horas posteriores a la ingestión de cáusticos
  • Recomendado para todas las ingestiones intencionales.
  • Recomendado para pacientes con estridor.
  • Recomendado para pacientes con 2 de los siguientes síntomas:
    • babeando
    • Dolor
    • Vómitos
• antibióticos
  • Si hay signos de infección
• Terapia con esteroides
  • Recomendado para pacientes con compromiso respiratorio por edema de las vías respiratorias superiores.
  • Puede considerarse para quemaduras de grado IIb.
• Puede ser necesaria una intervención quirúrgica en casos de perforación, hemorragia, necrosis o shock.

Perlas de cabecera

• La descontaminación debe realizarse si está indicada, prestando atención a prevenir la exposición secundaria de los cuidadores.
• Los pacientes pueden tener pocos síntomas iniciales con una lesión grave del tracto gastrointestinal.
• Esté atento a la posibilidad de compromiso respiratorio debido al edema de las vías respiratorias superiores.
• La tomografía computarizada puede ser útil para evaluar si hay perforación, hemorragia y quemaduras.
• La EGD es el estándar de oro para identificar, evaluar y planificar el tratamiento de la lesión cáustica. Idealmente, esto debería realizarse dentro de las 24 horas posteriores a la ingestión. 

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Referencias

1. Wightman RS, Fulton JA. En: En: Nelson LW, Howland MA, Lewin NA, Smith SW, Goldfrank LR, Hoffman RS Eds. Emergencias Toxicológicas de Goldfrank. 11ª edición. Nueva York: McGraw-Hill Education, 2019, 1388-96.
2. De Lusong MAA, Timbol ABG, Tuazon DJS. Manejo de la lesión cáustica esofágica. Mundo J Gastrointest Pharmacol Ther. 2017 6 de mayo;8(2):90-98. doi: 10.4292/wjgpt.v8.i2.90. PMID: 28533917 ; PMCID: PMC5421115.
3. Kumar NB, Aditya Chowdary TV, Thirunavukkarasu S, et al. IDDF2018-ABS-0049 Manejo de lesiones por consumo de cáusticos: un esfuerzo multidisciplinario para un resultado exitoso . Instinto 2018;67:A39.
4. Mamede RC, De Mello Filho FV. Tratamiento de la ingestión de cáusticos: un análisis de 239 casos. Dis esófago. 2002;15(3):210-3. doi: 10.1046/j.1442-2050.2002.00263.x. PMID: 12444992 .
5. Cheng HT, Cheng CL, Lin CH, et al. Ingestión de cáusticos en adultos: el papel de la clasificación endoscópica en la predicción del resultado. BMC Gastroenterol. 25 de julio de 2008; 8:31. doi: 10.1186/1471-230X-8-31. PMID: 18655708 ; PMCID: PMC2533005.
6. Contini S, Scarpignato C. Lesión cáustica del tracto gastrointestinal superior: una revisión exhaustiva. Mundo J Gastroenterol. 7 de julio de 2013; 19 (25): 3918-30. doi: 10.3748/wjg.v19.i25.3918. PMID: 23840136 ; PMCID: PMC3703178.