Perla visual de toxicología de ACMT: el corazón no seguirá y seguirá

1. Lirio de los valles

¿Qué tipo de planta es el lirio de los valles?

El lirio de los valles ( Convallaria majalis ) es una planta perenne del bosque con una flor blanca en forma de campana de aroma dulce. Florece de abril a junio en América del Norte y produce bayas de color rojo anaranjado en julio [1]. Se parece al puerro o al ajo silvestre ( Allium tricoccum ) y su identificación errónea ha dado lugar a informes de casos de toxicidad [2]. Contiene saponinas que provocan síntomas gastrointestinales y aproximadamente 30 glucósidos, en particular convallatoxina.

Es importante reconocer la intoxicación por lirio de los valles porque se presenta como toxicidad digital [3]. Toda la planta es tóxica. Las toxinas también pueden filtrarse al agua de las flores durante el almacenamiento.

¿Qué otras plantas contienen glucósidos cardíacos? [4]

Se sabe que más de 200 glucósidos cardíacos se producen de forma natural. Ejemplos de otras plantas que contienen glucósidos cardíacos incluyen:

• Digitalis purpurea (dedalera)
• Nerium oleander (adelfa común)
• Thevetia peruviana (adelfa amarilla)
• Urginea maritima (esquila o cebolla de mar)
• Cerbera odollam (pong pong)
• Helleborus niger (beleño)
• Strophanthus spp. (ouabain, cuerda venenosa)
• Asclepias spp. (algodón globo, algodonero pelirrojo y algodoncillo común)
• Calotropis procera (corona del rey)
• Carissa spectabilis (dulce invernal)
• Carissa acokanthera (veneno de bosquimano)

¿Cuáles son los síntomas del envenenamiento por lirio de los valles? [2, 5]

• El envenenamiento por glucósidos cardíacos vegetales provoca una inhibición reversible de la ATPasa sodio-potasio, lo que aumenta la inotropía y el automatismo cardíacos. Esto es indistinguible del envenenamiento por digoxina,
• Síntomas:
  • Náuseas y vómitos
  • dolores de cabeza
  • Cambios visuales (clásicamente ver halos alrededor de las luces)
  • Toxicidad cardíaca (como bradicardia, bloqueo cardíaco y arritmias)

¿Cómo se diagnostica el envenenamiento por lirio de los valles? [4, 6]

• Es útil contar con un historial confirmado de exposición.
• Se sabe que la convallatoxina tiene una reacción cruzada con el ensayo utilizado para medir la digoxina. Por lo tanto, un nivel sérico de digoxina puede ser positivo pero, debido a una reactividad cruzada impredecible, el nivel puede no reflejar la gravedad de la exposición.
• Un ECG puede mostrar signos similares a la exposición a digoxina
  • “Recogida” clásica de los segmentos ST
  • Bloques de corazón
  • Arritmias
• Se puede observar hiperpotasemia en caso de intoxicación grave por glucósidos cardíacos.

¿Cómo se trata la toxicidad del lirio de los valles? [2, 7]

• Se puede considerar la descontaminación gastrointestinal con carbón activado en pacientes que se presentan poco después de la ingestión (hasta 2 a 4 horas).
• En casos de intoxicación grave se deben realizar ECG seriados y monitorización del potasio sérico.
• Se recomiendan fragmentos Fab específicos de digoxina si existe una toxicidad significativa.
• Los pacientes con signos y síntomas de intoxicación por glucósidos cardíacos deben ser admitidos para una estrecha vigilancia.

Perlas de cabecera

• La toxicidad de las plantas que contienen glucósidos cardíacos puede ser indistinguible de la toxicidad de la digoxina y puede provocar vómitos, cambios visuales, hiperpotasemia y alteraciones del ritmo cardíaco.
• Una prueba de digoxina puede ser positiva, pero puede no correlacionarse con la gravedad de la toxicidad.
• El Fab específico de digoxina es el antídoto.