Respuesta: Dificultad para tragar y debilidad muscular (3)
Mordeduras de serpientes de coral de América del Norte
La foto muestra una serpiente coralina de Texas, Micrurus tener . América del Norte también es hogar de la serpiente coralina de Arizona o Sonora ( Micruroides euryxanthus ) y de la serpiente coralina oriental ( Micrurus fulvius ). 1,2 De los tres, el envenenamiento por la serpiente coralina del este es el más grave, seguida por la serpiente coralina de Texas. La serpiente coralina de Arizona o Sonora no produce un envenenamiento médicamente significativo. En el este y sur de los Estados Unidos, la presencia de bandas rojas sobre amarillas implica una serpiente venenosa, a diferencia de las serpientes con bandas no venenosas como la serpiente de leche o la serpiente rey. Esto sigue la rima “Rojo sobre amarillo, mata a un compañero; rojo sobre negro, falta de veneno”; sin embargo, esto no es necesariamente cierto fuera de Estados Unidos. 2
Las serpientes de coral tienen colmillos pequeños y fijos y, a menudo, se les observa “masticando” a la víctima durante un período de tiempo antes de que pueda ocurrir el envenenamiento. Después del envenenamiento, las marcas de colmillos pueden no aparecer y es posible que no se produzcan efectos locales, incluso después de una mordedura venenosa. 1,2 Aunque es poco común, se ha informado de muerte por envenenamiento por serpientes de coral. 3
El envenenamiento por serpientes de coral causa síntomas neurológicos. Los signos iniciales de toxicidad pueden incluir visión doble, dificultad para hablar y dificultad para tragar (parálisis bulbar). La debilidad muscular generalizada puede progresar a parálisis y puede ocurrir depresión respiratoria. El inicio de la neurotoxicidad puede retrasarse hasta 12 horas y la progresión puede ser rápida. Se debe considerar la intubación endotraqueal temprana en pacientes sintomáticos. 2
El mecanismo de toxicidad es la inhibición competitiva de los receptores nicotínicos de acetilcolina en la unión neuromuscular. 1 El daño tisular y la coagulopatía no se observan en el envenenamiento típico por serpientes de coral, aunque pueden ocurrir después del envenenamiento en especies relacionadas de América Central y del Sur.
El tratamiento del envenenamiento sintomático por serpientes de coral requiere cuidados de apoyo y ventilación mecánica según sea necesario. El antiveneno para serpientes de coral de América del Norte está disponible, pero actualmente es escaso. 1,2,4 Su centro toxicológico local puede ayudarle a obtener este escaso antídoto y a abordar las indicaciones de administración. 2,4,5
Perlas de cabecera para el envenenamiento por serpientes coralinas de América del Norte
- El envenenamiento por serpiente coralina puede provocar una parálisis fláccida descendente que puede ocurrir más de 12 horas después de la picadura.
- Es posible que el sitio de la picadura no muestre marcas de colmillos ni hinchazón.
- Admita a los pacientes con sospecha de mordedura de serpiente coralina en una unidad donde la reanimación, incluida la intubación endotraqueal, esté disponible durante al menos 24 horas.
- Se puede utilizar capnografía continua para evaluar la depresión respiratoria.
- Llame al centro de intoxicaciones para localizar el antídoto, si es necesario.
¿Qué efectos clínicos se esperaría que produjera el envenenamiento por la serpiente representada?