Estamos muy emocionados este mes de traerles otra entrega de ALiEM-Annals of EM Global Journal Club. El artículo destacado es Voison et al. sobre el “Manejo ambulatorio del neumotórax espontáneo grande con catéteres Pigtail”. Esperamos que participe en una discusión en línea basada en la viñeta clínica y las preguntas a continuación desde ahora hasta el 17 de noviembre de 2014. Responda comentando a continuación o twitteando usando el hashtag #ALiEMJC . Dentro de unos meses se publicará un resumen de este club de revistas en Annals of EM .
El viernes 14 de noviembre de 2014, organizamos un Hangout en vivo en Google con el Dr. Stéphane Jouneau , autor principal de la publicación Annals of EM que reside en Francia.
Hangout de Google con el Dr. Jouneau: 14 de noviembre de 2014
- 00:00 La Dra. Michelle Lin (UC San Francisco) hace las presentaciones y describe la discusión planificada.
- 01:20 El Dr. Seth Trueger (Univ de Chicago) resume el artículo destacado sobre el neumotórax espontáneo.
- 03:40 La Dra. Heather Murray (Queen's University) y el Dr. Stéphane Jouneau (Univ de Rennes 1) discuten sobre la técnica de aspiración como opción.
- 06:50 El Dr. Trueger resume los comentarios del blog para que el Dr. Jouneau reflexione.
- 14:15 El Dr. Jouneau comparte cosas/historias que no aparecieron en su artículo.
- 15:55 El Dr. Jouneau aboga por el uso de listas de verificación por parte de los proveedores para garantizar la calidad de los procedimientos y la coherencia de los sistemas.
- 17:00 El Dr. Murray y el Dr. Jouneau analizan la capacitación de los médicos de urgencias de su institución sobre esta técnica de Seldinger para catéteres tipo pigtail, complicaciones por retorcimiento y radiografías de tórax posprocedimiento.
- 19:05 El Dr. Trueger y el Dr. Jouneau amplían la cuestión de hacerse o no una radiografía de tórax después del procedimiento.
- 20:43 El Dr. Murray y el Dr. Jouneau hablan sobre las complicaciones y la seguridad de los catéteres pigtail utilizados en el ámbito ambulatorio. En su estudio, dos pacientes tuvieron un retorcimiento del catéter que impidió la reexpansión pulmonar.
- 23:48 Los panelistas concluyen con algunos puntos clave para llevarse a casa.
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Papel del club de revistas
Voisin F, Sohier L, Rochas Y, Kerjouan M, Ricordel C, Belleguic C, Desrues B, Jouneau S. Manejo ambulatorio del neumotórax espontáneo grande con catéteres pigtail. Ann Emerg Med. Septiembre de 2014;64(3):222-8. PMID: 24439715 .
Abstracto
OBJETIVO DEL ESTUDIO: No existe consenso sobre el tratamiento de los grandes neumotórax espontáneos. Las pautas recomiendan la aspiración con aguja o el drenaje con tubo torácico y la mayoría de los pacientes son hospitalizados. Evaluamos la eficacia del tratamiento ambulatorio de grandes neumotórax espontáneos con catéteres pigtail.
MÉTODOS: Desde febrero de 2007 hasta enero de 2011, todos los neumotórax espontáneos grandes primarios y secundarios del hospital de Lorient (Francia) fueron tratados con catéteres pigtail con válvula de 1 vía. Los pacientes fueron dados de alta inmediatamente y luego evaluados cada 2 días según un algoritmo específico.
RESULTADOS: De los 132 pacientes consecutivos (110 primarios, 22 secundarios), 103 fueron tratados exclusivamente de forma ambulatoria, con resolución completa del neumotórax al segundo o cuarto día, lo que representa una tasa de éxito ambulatorio del 78%. El tiempo medio (DE) de drenaje fue de 3,4 días (1,8). Inicialmente, siete pacientes fueron hospitalizados, pero fueron dados de alta rápidamente y tuvieron una resolución completa al segundo o cuarto día, lo que llevó a una tasa de éxito total del 83%. El uso de analgésicos fue bajo. La tasa de recurrencia a 1 año fue del 26%. Si tiene éxito, este tratamiento ambulatorio supone potencialmente un ahorro de costos, con un costo medio de $926, suponiendo hasta 2 visitas ambulatorias y 1 radiografía de tórax, en comparación con $4276 si se colocara un tubo torácico y el paciente fuera admitido en el hospital durante 4 días.
CONCLUSIÓN: El manejo ambulatorio con catéteres pigtail con válvulas de 1 vía podría ser una primera línea de tratamiento razonable para los neumotórax espontáneos grandes. Comparado con el de otros estudios, nuestro protocolo no requiere hospitalización y supone un ahorro de costes.
Pódcast de revista Jam
El Dr. Anton Helman y la Dra. Teresa Chan brindan un resumen revelador de los puntos clave en su podcast sobre la discusión del Hangout de Google y los comentarios de colaboración colectiva.
Contenido en línea de acceso abierto sobre el tema
| Sitio web | Título | Autor | Tipo | País | Fecha |
|---|---|---|---|---|---|
| EP mensual | Inserción de coleta | Azan, Lim, Guthrie | Red de noticias | EE.UU | 25 de marzo de 2014 |
| Bocados EM pediátricos | Tubos torácicos – Pigtail | Zorro | Blog | Australia | ? |
| El Blog del Profesional de Trauma | ¿Catéteres tipo pigtail en lugar de tubos torácicos? | McGonigal | Blog | EE.UU | 2010? |
Documentos de implementación reales mencionados en Google Hangout (en francés)
El Dr. Jouneau comparte los documentos de implementación y lista de verificación de su sitio a continuación. Aunque los cuatro archivos están en francés, a través de Google Translate puedes hacerte una idea de lo que dicen.
- Lista de verificación para proveedores antes del alta del paciente (docx, 22 kb)
- Formulario de fax de consulta a los neumólogos para seguimiento (ppt, 224 kb)
- Formulario de instrucciones de alta para los pacientes sobre el cuidado del valor de Hiemlich y del catéter (doc, 46 kb)
- Formulario de instrucciones de alta para los pacientes sobre neumotórax (32 kb)
Preguntas destacadas
Aquí se presentan cuatro preguntas para generar discusión y reflexión sobre el artículo destacado. Para profundizar más en las metodologías, consulte las preguntas del Journal Club publicadas en Annals of EM [PDF gratuito] . Si tiene preguntas adicionales, ¡no dude en plantearlas!
- P1: ¿Cómo maneja usted (y/o su centro) a los pacientes con neumotórax espontáneo grande nuevo o recurrente (definido como >2-3 cm desde el ápice del pulmón)? ¿Aspiración de catéter? ¿Tubo torácico de 8-12 F para pacientes hospitalizados? ¿Catéter de cola de cerdo? ¿Otro?
- P2: Si estuviera diseñando el ensayo controlado aleatorio (ECA) sobre la inserción ambulatoria de un catéter tipo pigtail para el neumotórax espontáneo (PTX), ¿cuál sería su comparador? ¿Qué medidas de resultado le gustaría ver? ¿Qué medida de diferencia en este resultado lo convencería de cambiar su práctica?
- P3: Todos los catéteres tipo pigtail fueron colocados por repirólogos en este estudio (hubo cinco médicos que realizaron todas las inserciones). ¿Existen complicaciones que podrían ocurrir con mayor probabilidad en manos de operadores menos experimentados?
- P4: Suponiendo que en un ECA futuro se demuestre que los catéteres ambulatorios tipo pigtail son equivalentes o superiores a la atención tradicional, ¿cree que este protocolo sería factible en su entorno? ¿Existen barreras para la implementación en su hospital?
Participe en el club de revistas respondiendo los comentarios del blog de ALiEM a continuación o enviándonos un tweet con el hashtag #ALiEMJC . Indique la pregunta a la que está respondiendo comenzando su respuesta con P1, P2, P3 o P4.
Descargo de responsabilidad: Nos reservamos el derecho de utilizar todos y cada uno de los tweets de #ALiEMJC y los comentarios a continuación en un comentario para una publicación de Annals of EM como artículo de conclusión seleccionado para este club de revistas global. Sus comentarios serán atribuidos y le agradecemos de antemano sus contribuciones.
Información del autor
La publicación ALiEM-Annals of EM Journal Club: neumotórax espontáneo, catéteres tipo pigtail y manejo ambulatorio apareció por primera vez en ALiEM .