Como médico practicante de Medicina de Emergencia, he pasado casi la última década de mi vida inmerso en una cultura de educación médica. En realidad, no es del todo exacto, ya que he pasado mi vida desde mis años de escuela secundaria estudiando para un examen estandarizado u otro o mejorando mi CV con experiencias de voluntariado relacionadas con la medicina en pos de mis aspiraciones médicas. Incluso antes de comenzar la escuela de medicina, me atraía la cultura de la medicina, lo que veía como un compromiso con el altruismo y la dedicación a preservar la salud y la calidad de vida del paciente. 
Como médico practicante de Medicina de Emergencia, he pasado casi la última década de mi vida inmerso en una cultura de educación médica. En realidad, no es del todo exacto, ya que he pasado mi vida desde mis años de escuela secundaria estudiando para un examen estandarizado u otro o mejorando mi CV con experiencias de voluntariado relacionadas con la medicina en pos de mis aspiraciones médicas. Incluso antes de comenzar la escuela de medicina, me atraía la cultura de la medicina, lo que veía como un compromiso con el altruismo y la dedicación a preservar la salud y la calidad de vida del paciente.
En mi formación real, más evidente durante esos agotadores años de residencia, estuve expuesto a otra cultura de la medicina; Este período de mi vida estuvo compuesto por fatiga, síndrome del impostor, miedo a que mis acciones o ineptitud pudieran causar directamente daño o muerte al paciente. Estas emociones y sentimientos estaban tan presentes como mi deseo de sanar y servir. Sé que mi experiencia no es única, pero lo que no sabía era la fascinante historia de cómo ha evolucionado esta cultura de la medicina y la educación médica desde antes del establecimiento original de la educación de residencia en Johns Hopkins en 1889. Como dice la famosa cita afirma, “aquellos que no conocen la historia están destinados a repetirla”, lo que subraya la importancia de leer y reflexionar sobre Déjame sanar: la oportunidad de preservar la excelencia en la medicina estadounidense del Dr. Kenneth M. Ludmerer [ Enlace ].
Introducción
Let Me Heal del Dr. Ludmerer está dedicado a los “ideales de la Facultad de Medicina y el Hospital Johns Hopkins”, lo cual es apropiado dado que la residencia Johns Hopkins fue única y una respuesta estadounidense a la tradición anterior de que los estadounidenses viajaran a Europa para recibir formación médica. El objetivo de estas residencias era proporcionar una combinación de medicina clínica con investigación en ciencias básicas. Según Ludmerer, lo que Johns Hopkins hizo de manera diferente fue:
- Proporcionar al personal residente la responsabilidad total de los pacientes, bajo la supervisión del profesorado.
- Inculcar en sus alumnos una actitud de indagación e investigación.
- Alentar a los residentes a educar a los estudiantes, enfermeras y sus pares.
- Requiere varios años de formación.
Si esto le suena familiar, es porque son los mismos valores inherentes a la educación médica de posgrado hoy, casi 125 años después. Y este es un testimonio de que estos valores se entrelazaron firmemente en la educación médica de posgrado.
Sinopsis
Como cualquier otro libro de historia, el Dr. Ludmerer documenta minuciosamente los orígenes históricos de la fundación de la educación médica de posgrado. Luego repasa la línea de tiempo de cómo importantes eventos mundiales como la Primera y Segunda Guerra Mundial impactaron esto. Con gran atención al detalle, el uso de recursos primarios como cartas y correspondencias personales, y citas de gigantes médicos como Sir William Osler, Let Me Heal pinta un vívido retrato del sistema educativo, la vida cotidiana de los residentes y impacto en la atención al paciente. Los capítulos finales del libro brindan una excelente descripción general de los problemas actuales que afectan la educación médica de posgrado, como las restricciones de horas de trabajo, el agotamiento y la seguridad del paciente.
Un tema interesante y recurrente en el libro es lo que el Dr. Ludmerer describe como el origen dual de la educación médica de posgrado: la investigación en ciencias básicas (se origina en el sistema universitario alemán) y la práctica médica (aprendizaje). A lo largo de los últimos 125 años, las dos ramas se han entrelazado para crear nuestro sistema actual, que considera a los residentes como estudiantes de medicina de posgrado y como miembros importantes del equipo de atención al paciente. Hoy vemos una referencia a las raíces duales utilizadas en el debate entre trabajo y educación. Existe una división entre quienes abogan por una reducción de las horas de trabajo como medio para mejorar la seguridad del paciente y quienes lamentan que las horas limitadas dificultan que los residentes obtengan suficiente exposición clínica para convertirse en excelentes médicos.
Otro tema interesante surge de la descripción detallada de la conciliación de la vida laboral de los residentes. En los primeros días de la educación médica, los residentes vivían en el hospital, de donde proviene el término "oficial interno". De hecho, los obligaron a vivir en el hospital. Y, sin embargo, el Dr. Ludmerer describe que estos jóvenes médicos, que estaban en la mejor edad de su vida, aparentemente amaban estas experiencias. Y, de hecho, atribuye este confinamiento forzado a preparar el escenario para amistades duraderas, que a menudo se sellaban durante las comidas de medianoche y las sesiones de enseñanza nocturnas sobre pacientes complicados ingresados en el hospital. En aquella época, en las primeras etapas de la educación médica de posgrado, a estos médicos incluso se les prohibía casarse por miedo a las distracciones. El agotamiento aparentemente no era un problema durante esos días.
Pero esto cambia con el tiempo, como el Dr. Ludmerer describe a lo largo de los capítulos cómo los cambios económicos, el aumento del aspecto administrativo de los hospitales, la adaptación de seguros generalizados y el menor uso de pacientes "caritativos" conducen esencialmente a una disminución de la duración media de la estancia hospitalaria. pacientes, mayor carga de pacientes por residente y mayor gravedad de la enfermedad de estos pacientes. Los residentes de hoy probablemente no recuerdan con cariño las comidas de medianoche compartidas con sus colegas, sino que, dada la combinación de horas de trabajo reducidas y una mayor carga de pacientes, están trabajando duro solo para mantenerse al día con su carga de trabajo. Todo el tiempo, lamentándose por la falta de experiencias de aprendizaje reales. Y esta es la realidad del sistema educativo médico actual.
Aplicación a la educación médica
Este es un libro excelente para cualquiera que esté interesado en la educación médica y la historia de la medicina. Esto es aplicable a cualquier persona, de cualquier especialidad, pero en particular a quienes ocupan puestos de liderazgo. Es realmente fascinante comprender que muchos de los problemas actuales de la educación médica estuvieron inherentemente ahí desde el principio o surgieron de decisiones tomadas en momentos críticos del desarrollo. Este es un gran libro también para aprender sobre la historia de la medicina, ir más allá del comúnmente citado Osler y aprender sobre los otros líderes que dieron forma a la educación médica de posgrado.
Críticas
Al leer este libro, no se puede evitar notar la falta de información sobre los problemas que han atravesado las minorías y las mujeres en la educación médica. Si bien las minorías y las mujeres no constituían un número significativo de médicos en ese momento, valdría la pena conocer más en profundidad sobre sus luchas y éxitos. Además, si bien se advierte el carácter paternalista de la medicina en las primeras etapas, tampoco se detalla. Esto es importante ya que muchos tienden a inmortalizar a los "padres" de la medicina, incluido el Dr. Osler, sin comprender el alcance total de cómo se practicaba la medicina en aquellos tiempos, especialmente con los pacientes "de caridad".
Preguntas sobre el club de lectura
- ¿Está de acuerdo con la valoración del Dr. Ludmerer sobre el origen del Burnout? ¿Cuáles son las soluciones que cree que serían útiles para combatir esto?
- Muchos argumentan que las horas de trabajo restringidas en realidad hacen que la educación médica de posgrado sea más difícil de aprender para los residentes. ¿Cuáles son las formas en que podemos implementar soluciones actuales para aumentar el valor educativo de la educación de residencia?
- ¿Qué piensa sobre las actitudes actuales hacia el trabajo y la vida en la educación médica de posgrado?
- ¿Cómo imagina el futuro de la educación médica de posgrado?
Otras lecturas
- Andolsek KM. Persiguiendo la perfección y logrando la excelencia en la educación médica de posgrado . Acad Med. Septiembre de 2015;90(9):1191-5. [ Enlace ]
- Goitein L. Formación de médicos jóvenes: la crisis actual. 2015. Revisión de libros de Nueva York. [ Enlace ]
- Sorensen MJ. Curémonos a nosotros mismos. JGME. 2014. vol. 6, núm. 3, págs. 449-450. [enlace de comentario completo]
* Descargo de responsabilidad: No tenemos afiliaciones financieras o de otro tipo con los autores, las referencias o hipervínculos enumerados, los libros o Amazon.
Información del autor
La publicación ALIEM Bookclub - Déjame sanar: la oportunidad de preservar la excelencia en la medicina estadounidense apareció por primera vez en ALiEM .
