Un predictor de emergencia de vía aérea difícil sería del CIELO

Antecedentes: Predecir una vía aérea anatómica y/o fisiológicamente desafiante no es una tarea sencilla ni mucho menos. Existen algunas herramientas de predicción de vía aérea difícil disponibles (es decir, LIMÓN = Mirar externamente, Evaluar regla 3-3-2, Puntuación de Mallampati, Obstrucción, Movilidad del cuello), pero muchas de ellas se derivaron en un entorno de cirugía electiva y pueden no ser tan aplicable al manejo de emergencia de la vía aérea. Además, estos modelos de predicción sólo se centran en los desafíos anatómicos e ignoran los fisiológicos. Varios componentes del enfoque LEMON requieren un paciente despierto y cooperativo. Los autores de este artículo derivaron una herramienta, llamada criterios HEAVEN (hipoxemia, tamaños extremos, anomalías anatómicas, vómito/sangre/líquido, desangramiento, problemas de movilidad del cuello) para abordar esta necesidad clínica.

Que hicieron:

Validación de los criterios HEAVEN para la predicción de vía aérea difícil en RSI de emergencia
Análisis retrospectivo de un gran registro médico aéreo.

Resultados:

Éxito de la intubación
Éxito en el primer intento
Éxito del primer intento sin desaturación.

Inclusión:

Cualquier paciente que requiera RSI para facilitar la colocación del TET

Exclusión:

Ninguno listado en el documento.

Resultados:

Se incluyeron aproximadamente 2400 pacientes sometidos a RSI médica aérea.
- Tasa general de éxito de intubación en el primer intento = 92 %
- Tasa general de éxito de la intubación = 97 %
- 1363 (56,3%) de los pacientes tenían al menos un criterio HEAVEN identificado
La sensibilidad específica, la especificidad, el VPP y el VPN de los criterios HEAVEN para el éxito del primer intento sin desaturación se enumeran a continuación:

La sensibilidad y la especificidad evalúan una prueba clínica, mientras que los valores predictivos son útiles al considerar el valor de la prueba para un médico. En este caso, la sensibilidad ayuda a descartar una vía aérea difícil, mientras que la especificidad ayuda a descartar una vía aérea difícil. Por lo tanto, a medida que aumenta el número de criterios, también aumenta la especificidad o probabilidad de una vía aérea difícil. Sin embargo, los valores predictivos no son tan buenos. Incluso con criterios 5+, nuestro VPP es solo del 57 %, lo que significa que este criterio no logrará identificar una vía aérea difícil en casi 1 de cada 2 pacientes (no es tan útil).
El éxito del primer intento es menor con cada criterio HEAVEN adicional, observándose una relación inversa entre los criterios HEAVEN y el éxito de la intubación.
El éxito del primer intento sin desaturación es menor con cada criterio HEAVEN adicional, observándose una relación inversa entre los criterios HEAVEN y el éxito de la intubación.

Fortalezas:

Gran cohorte de pacientes
Todos los proveedores médicos con capacitación en manejo de vías respiratorias (es decir, Programa de capacitación en reanimación avanzada en helicóptero (HeART))
Uso de oxigenación apneica y aumento gradual de la preoxgenación desde NRB a BVM según lo necesiten los pacientes
La confirmación de la colocación del TET se realizó con capnografía de forma de onda.

Limitaciones:

Análisis retrospectivo de la población prehospitalaria.
Muchas de las variables se evalúan en el momento de la laringoscopia en lugar de antes del intento de intubación, lo que hace que esta herramienta sea limitada para predecir la dificultad de las vías respiratorias.
Los equipos de proveedores médicos están formados por enfermeras de vuelo y paramédicos en entornos austeros. Esto puede limitar la generalización a los médicos de los departamentos de urgencias.
Los proveedores solo utilizaron laringoscopio CMAC, pero no hay otros tipos de hojas disponibles
Después de la disposición del paciente, se completó un historial médico electrónico completo que requería hasta 245 elementos de datos para cada paciente. Esta naturaleza retrospectiva de la recopilación de datos se basa en la recopilación y puede ser defectuosa (es decir, recopilación autoinformada de números de desaturación).
La mayoría de los pacientes eran pacientes traumatizados (63%), lo que limita la generalización a otros grupos de pacientes.
Sólo un pequeño grupo de pacientes tenía presentes un elevado número de criterios HEAVEN. Esto limita la capacidad de realizar comparaciones de subgrupos con un mayor número de criterios.
La puntuación HEAVEN no se comparó con la práctica estándar, por lo que no está claro si esta puntuación funcionaría mejor o peor que la gestalt clínica.

Discusión:

El etomidato (75%) y la succinilcolina (80%) fueron los medicamentos RSI de elección para la mayoría de las intubaciones.
Vómito/sangre/líquido (38%) y movilidad del cuello (25%) fueron los dos criterios HEAVEN más comunes presentes

Conclusión del autor: "Los criterios HEAVEN parecen ser una herramienta útil para predecir las vías respiratorias difíciles en una LER de emergencia".

Punto clínico para recordar: En este momento, los criterios HEAVEN no se pueden recomendar como una evaluación de las vías respiratorias difíciles antes de la intubación en el departamento de emergencias, ya que los datos son retrospectivos, en el entorno prehospitalario, y el impacto en el éxito del manejo de las vías respiratorias no ha sido determinado. sido determinado.