El shock anafiláctico es un trastorno de hipersensibilidad agudo y potencialmente mortal, con una reacción alérgica multisistémica generalizada y de rápida evolución (trastorno mediado por IgE). Si no se trata rápidamente puede llegar a ser mortal.
Scott Weingart, MD, preparó un manual titulado Manual de crisis de reanimación , que en resumen, se compone de protocolos de dos páginas para diversas situaciones que involucran a pacientes que chocan. En la primera página se encuentran las acciones inmediatas que se deben tomar para estabilizar a un paciente que sufre un accidente. La segunda página incluye información adicional y pasos menos críticos. Anand Swaminathan, MD y yo escribimos el capítulo sobre shock anafiláctico y, con el permiso de Scott, lo publicamos aquí como FOAM. Ambos recomendamos encarecidamente este manual y pondremos un enlace al final de la publicación para que considere comprarlo.
Pasos inmediatos:
- Elimine cualquier desencadenante y solicite ayuda.
- Considere la intubación temprana en caso de compromiso de las vías respiratorias u obstrucción inminente, ya que el edema puede progresar rápidamente.
- Dar oxígeno de alto flujo
- Coloque 2 vías intravenosas de gran calibre e infunda al menos 20 ml/kg de cristaloide.
- Administrar epinefrina
- Si los síntomas persisten, comience una infusión de epinefrina intravenosa y considere la colocación de una vía arterial.
- Si no responde, pruebe con los agentes alternativos enumerados en la sección siguiente
- Iniciar terapia complementaria una vez que el paciente esté hemodinámicamente estable.
Información adicional:
- Intubación
- Esté preparado para realizar una cricotirotomía emergente antes de intentar la intubación (doble configuración)
- Considere la intubación con el paciente despierto si el tiempo lo permite.
- Epinefrina
- Nebulizado: 5 mg de epinefrina estándar (5 ml de 1 mg/ml) nebulizados si el paciente tiene estridor
- Bolo IM: 0,3 a 0,5 mg (1 mg/ml)
- Bolo IV: 5 a 20 mcg (10 mcg/ml)
- Infusión IV: 1 a 20 mcg/min
- Si la respuesta a la terapia convencional es deficiente, considere
- Epinefrina 100 mcg en bolo intravenoso
- Infusión de norepinefrina 0,1 mcg/kg/min
- Vasopresina 0,01 a 0,04 U/min o bolo de 2 U (0,03 U/kg)
- Glucagón 1 mg IV durante 5 minutos (reversión del betabloqueante), también puede comenzar por goteo a 5 a 15 mcg/min si es necesario (efecto secundario común de náuseas/vómitos)
- Azul de metileno, 1,5 a 2 mg/kg en bolo IV seguido de una infusión continua de 0,5 mg/kg/h en casos refractarios
- Terapia complementaria cuando está hemodinámicamente estable
- Prednisona VO 1 mg/kg (máximo 50 mg) o hidrocortisona IV 2 a 4 mg/kg (máximo 200 mg) o dexametasona IV 0,2 a 0,4 mg/kg (máximo 10 mg) o metilprednisolona IV 125 g
- Difenhidramina 1 a 2 mg/kg (hasta 50 mg)
- Bloqueador H2: Cimetidina 300 mg o ranitidina 50 mg VO o IV
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Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan, MD (Twitter: @EMSwami )
La publicación Choque Anafiláctico apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .