Antecedentes: los equipos médicos que brindan a los médicos signos vitales u otra información objetiva deben ser confiables en todas las poblaciones, ya que estos datos impulsan las decisiones médicas. Muchas de estas herramientas no fueron desarrolladas ni validadas en un grupo de pacientes racialmente diverso. Ya hemos cubierto problemas con la oximetría de pulso que potencialmente pasan por alto la hipoxemia en pacientes negros en REBEL EM ( el enlace está AQUÍ ). Las imprecisiones con la tecnología infrarroja de los oxímetros de pulso plantean dudas sobre la precisión de otras herramientas de diagnóstico como los termómetros temporales (de frente).
Artículo: Bhavani SV et al. Diferencias raciales en la detección de fiebre mediante mediciones de temperatura temporal versus oral en pacientes hospitalizados. JAMA 2022. PMID: 36066526
Pregunta clínica: ¿Existe una discrepancia en la identificación de la fiebre entre los termómetros orales y temporales en pacientes negros y blancos que presentan sospecha de infección?
Que hicieron:
- Estudio retrospectivo y transversal.
- Pacientes adultos ingresados en 4 hospitales de Emory entre 2014 y 2021
- Se incluyeron el primer par de temperaturas bucales y temporales medidas con una diferencia de 1 hora entre sí durante el primer día de hospitalización.
Resultados:
- Asociación entre vía de medición y fiebre (≥38,0C)
- También evaluado con diferentes límites de fiebre de 37,8 °C, 38,3 °C y 38,5 °C.
Inclusión:
- Sospecha de infección
- Definido como una combinación de cultivos de líquidos corporales y antibióticos dentro de las 24 horas posteriores a la presentación en el hospital.
Exclusión:
- Pacientes que se identifican como asiáticos, hispanos u otros (debido al pequeño tamaño de la muestra)
- Mediciones después de recibir acetaminofén.
Resultados:
- 2031 pacientes afroamericanos
- 2344 pacientes blancos
- Temperatura temporal versus temperatura oral (pacientes de raza negra)
- Temperatura temporal: 36,98 C
- Temperatura oral: 37.05C
- Diferencia -0,07 °C; IC del 95 %: -0,10 a 0,04 °C; p<0,001
- Temperatura temporal versus temperatura oral (pacientes blancos)
- Temperatura temporal: 36.97C
- Temperatura oral: 36,95 °C.
- Diferencia 0,02; IC del 95%: 0,01 a 0,05 °C; p = 0,18
- Prevalencia de fiebre en negros fue del 10,1% con termómetro temporal y del 13,2% con termómetro oral
- La prevalencia de fiebre en pacientes blancos fue del 10,8% con un termómetro temporal y del 10,2% con medición oral.
- La regresión logística mostró:
- La medición temporal en comparación con la oral se asoció con un odds ratio de fiebre significativamente menor en pacientes de raza negra: OR 0,74; IC del 95%: 0,61 a 0,90; p = 0,002
- Este no fue el caso en los pacientes blancos: OR 1,07/IC del 95%: 0,89 a 1,29; p = 0,47
- Esta asociación también fue significativa en pacientes de raza negra con múltiples puntos de corte de fiebre.
Fortalezas:
- Plantea una pregunta clínicamente importante que afecta las decisiones en el manejo y tratamiento de los pacientes.
- El estudio fue diseñado apropiadamente para responder a la pregunta planteada.
Limitaciones:
- Las diferencias absolutas entre las temperaturas oral y temporal fueron pequeñas
- No está claro qué resultados orientados al paciente se basarían únicamente en este ensayo
- Análisis retrospectivo
- Poder inadecuado para evaluar las diferencias en pacientes asiáticos e hispanos
- Las características iniciales estaban desequilibradas
Discusión:
- El uso de termómetros temporales en etnias de piel más oscura en combinación con límites de fiebre hará que la fiebre no se detecte en muchos de estos pacientes. Esto podría provocar retrasos en los antibióticos y la atención médica, todo lo cual podría estar asociado con peores resultados para los pacientes.
- La raza es una construcción social y los pacientes se identifican a sí mismos con la raza (lo cual es apropiado). Es importante tener en cuenta que identificarse como negro no significa necesariamente que el paciente tenga la piel más oscura. El tono de piel de los pacientes negros es un espectro; no es una característica homóloga.
Conclusión del autor: "Las diferencias en la detección de fiebre podrían provocar retrasos en los antibióticos y la atención médica de los pacientes negros".
Punto clínico para recordar: Es más probable que los termómetros temporales subestimen la temperatura en pacientes negros que en pacientes blancos. Como resultado, el equipo en el que confiamos no detectará la fiebre en los pacientes negros.
Referencias:
- Bhavani SV et al. Diferencias raciales en la detección de fiebre mediante mediciones de temperatura temporal versus oral en pacientes hospitalizados. JAMA 2022. PMID: 36066526
Para obtener más ideas sobre este tema, consulte:
- REBEL EM: ¿Sesgo racial con la oximetría de pulso?
Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan, MD (Twitter: @EMSwami)
La publicación Otro equipo con prejuicio racial apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .