Antecedentes: Las infecciones del tracto respiratorio y la neumonía son la tercera causa de muerte en todo el mundo. Aunque la morbilidad y la mortalidad han mejorado ligeramente con la llegada de los antibióticos, todavía existe una morbilidad y mortalidad significativas a largo plazo asociadas con este trastorno. Es bien sabido que en la neumonía hay una liberación excesiva de citoquinas inflamatorias circulantes que causan una mayor disfunción pulmonar. Quizás el uso de corticosteroides sistémicos, que tienen efectos antiinflamatorios, podría ayudar a atenuar este proceso inflamatorio sistémico y así mejorar los resultados. Entonces, ¿hay algún beneficio en el tratamiento complementario con prednisona en la neumonía adquirida en la comunidad?
¿Existen estudios que evalúen el uso de esteroides en la neumonía?
¿Existen estudios o revisiones más amplios que evalúen el uso de esteroides en la neumonía?
Revisiones sistemáticas:
- Siempos II y otros (2008) [1]
- Chen Y y otros (2011) [2]
Metanálisis:
- Nie W et al (2012) [3]
- Shafiq M et al (2013) [4]
- Lamontagne F et al (2013) [5]
Conclusión de todos los ensayos más amplios: los corticosteroides complementarios en la neumonía adquirida en la comunidad podrían ser beneficiosos, pero se justifica realizar un ensayo aleatorizado de gran tamaño y con el poder estadístico adecuado
¿Cuál es la literatura más reciente que evalúa los corticosteroides complementarios en la neumonía adquirida en la comunidad?
Blum CA et al (enero de 2015) [6]
Métodos:
- El ensayo más grande, doble ciego, multicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo
- 785 pacientes de 7 hospitales de Suiza
- Augmentin o Rocephin solos para la neumonía adquirida en la comunidad + claritromicina si existe preocupación por la UCI/Legionella
- Prednisona 50 mg VO cada día frente a placebo VO cada día x 7 días
Resultados:
- Resultado primario: tiempo hasta la estabilidad clínica (días hasta que los signos vitales se estabilicen x 24 horas)
- Resultado secundario: duración de la estancia hospitalaria, antibióticos intravenosos
Resultados:
- Tiempo medio hasta la estabilidad clínica: 3 días (prednisona) frente a 4,4 días (placebo)
- Duración de la estancia hospitalaria: 6 días (prednisona) frente a 7 días (placebo)
- Necesidad de antibióticos intravenosos: 4 días (prednisona) frente a 5 días (placebo)
- Incidencia de hiperglucemia que requiere tratamiento con insulina: 19 % (prednisona) frente a 11 % (placebo)
Limitaciones:
- Sólo pacientes ingresados, por lo tanto no sabemos cómo funciona esto en pacientes tratados de forma ambulatoria.
- El estudio no fue elaborado para la mortalidad.
- El criterio de valoración principal es un criterio de valoración combinado de varios signos vitales.
- Los pacientes con asma no fueron analizados en este estudio
- La prednisona tiene un sabor amargo y por lo tanto puede haber desvelado a los pacientes
- Los eventos hiperglucémicos pueden haber desvelado a los investigadores
Conclusión del estudio: el tratamiento con prednisona durante 7 días en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad acorta el tiempo hasta la estabilidad clínica sin aumentar las complicaciones
Aunque este estudio ciertamente mostró algún beneficio en los resultados centrados en el paciente y en los costos/eficiencia hospitalarios, hubo un aumento en la hiperglucemia y el estudio no tenía el poder estadístico suficiente para mostrar un beneficio en la mortalidad. Todavía nos falta un ensayo aleatorio grande y con el poder estadístico adecuado y, por lo tanto, el uso de esteroides sistémicos no debe adoptarse en la práctica clínica en este momento.
Referencias:
- Siempos II et al. Terapias complementarias para la neumonía adquirida en la comunidad: una revisión sistemática. J Antimicrob Chemother 2008. PMID: 18641037
- Chen Y et al. Corticosteroides para la neumonía. Sistema de base de datos Cochrane Rev 2011. PMID: 21412908
- NieW et al. Corticosteroides en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos: un metanálisis. PLoS One 2012. PMID: 23112872
- Shafiq M et al. Terapia adyuvante con esteroides en la neumonía adquirida en la comunidad: una revisión sistemática y un metanálisis. J Hosp Med 2013. PMID: 23184813
- Lamontagne F et al. Uso de corticosteroides en la Unidad de Cuidados Intensivos: una encuesta a intensivistas. Can J Anaesth 2013. PMID: 23606231
- Blum CA et al. Terapia complementaria con prednisona para pacientes con neumonía adquirida en la comunidad: un ensayo multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Lanceta 2015. PMID: 25608756
- Wagner HN et al. El efecto de la hidrocortisona sobre la evolución de la neumonía neumocócica tratada con penicilina. Hosp Bull Johns Hopkins 1956. PMID: 13304518
- Confalonieri M et al. Infusión de hidrocortisona para la neumonía grave adquirida en la comunidad: un estudio aleatorizado preliminar. Am J Respirated Crit Care Med 2005. PMID: 15557131
- García-Vidal C et al. Efectos de los esteroides sistémicos en pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad. Nuestro Respir J 2007. PMID: 17690125
- Snijders D et al. Eficacia de los corticosteroides en la neumonía adquirida en la comunidad: un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego. Am J Respir Crit Care Med 2010. PMID: 20133929
- Meijvis SC y cols. Dexametasona y duración de la estancia hospitalaria en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad: un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Lanceta 2011. PMID: 21636122
Otras publicaciones de blog sobre el tema:
- Ryan Radecki en literatura destacada sobre medicina de emergencia
La publicación ¿Algún beneficio del tratamiento complementario con prednisona en la neumonía adquirida en la comunidad? apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .
