Está reanimando a un paciente hipotenso con sepsis grave y acaba de colgar su cuarto litro de cristaloide. En las bolsas de líquido, escribió los números del 1 al 4 con marcador permanente para ayudar a realizar un seguimiento de su reanimación. Cuando termine de colocar su vía central, la enfermera a cargo ingresa a la habitación. Le informa que según el Instituto de Prácticas Médicas Seguras (ISMP), no se recomienda escribir directamente en las bolsas intravenosas con marcador permanente debido a la preocupación de que la tinta se filtre en la bolsa y potencialmente cause daño a su paciente. 1–4
Esta situación plantea varias preguntas:
- ¿Deberíamos escribir en las bolsas intravenosas con marcador permanente?
- ¿Existe la posibilidad de que la tinta se difunda a través de bolsas de policloruro de vinilo (PVC)?
- Si es así, ¿existe daño potencial para el paciente?
Estas son preguntas válidas, pero lamentablemente las respuestas pueden ser poco claras, contradictorias o incluso inexistentes. ¿Existen preocupaciones teóricas al escribir sobre preparaciones intravenosas? ¿Qué dicen los fabricantes?
Según los fabricantes de bolsas intravenosas Baxter, Hospira y B Braun, no se puede garantizar la ausencia de lixiviación de tinta de los marcadores permanentes y no se recomienda escribir en bolsas con marcador permanente, especialmente porque hay muchos fabricantes diferentes de tinta, marcadores y bolígrafos con diferentes tipos. y estilos de tinta. 5–9
Si no podemos obtener una respuesta definitiva de los fabricantes, echemos un vistazo a la literatura que ha intentado identificar una posible contaminación de tinta en las bolsas intravenosas. Se realizó una búsqueda en PubMed con criterios de búsqueda que incluían “PVC y tinta”, “bolsa y tinta IV”, “bolsa y marcador IV”, “PVC y marcador”, “tinta y lixiviación”.
Reñidor 1989 10
Se utilizó cromatografía de gases para detectar disolventes de tinta a partir de un marcador de punta de fieltro Markette nº 590. Se comparó una bolsa Baxter ViaflexTM IV completamente cubierta con tinta con una bolsa Baxter ViaflexTM IV de control sin tinta. La tinta estuvo en contacto con la bolsa durante 30 minutos antes de que se extrajeran las muestras. Los resultados de la cromatografía de gases no mostraron diferencias significativas en la bolsa marcada en comparación con la bolsa de control. Este estudio fue diseñado para detectar los solventes volátiles en el marcador y no todos los componentes de la tinta. Sin embargo, este estudio solo analizó un tipo de bolsa de PVC, líquido y marcador.
Historia 2005 11
Story y sus colegas habían encontrado previamente contaminantes biológicamente activos en bolsas de PVC que contenían 0,9% de cloruro de sodio. En este estudio querían determinar si los contaminantes variaban según el país de origen de fabricación. Probaron la presencia de contaminantes en bolsas impresas y no impresas mediante cromatografía de gases capilar de alta resolución y espectrometría de masas. Los autores concluyeron que la tinta de impresión en las bolsas era muy probablemente la fuente de contaminación con t-butil ciclohexanol y t-butil ciclohexanona. Los posibles problemas de salud derivados de estos contaminantes no están claros.
Langston 2014 9
Se estudiaron varias marcas de bolsas intravenosas, incluido el laminado de cloruro de polivinilo de Baxter #146, Hospira VisIV® y Freeflex®, el sistema B. Braun Excel®, VIAFLEX® y VIAFLEX.Plus® de Baxters mediante escaneos espectrofotométricos visibles y ultravioleta. Las soluciones en las bolsas incluían cloruro de sodio al 0,9 %, Ringers lactatos, dobutamina en dextrosa al 5 %, hetaalmidón al 6 % en cloruro de sodio al 0,9 % y Plasma-Lyte A®. El fabricante de Sharpie® proporcionó longitudes de onda conocidas para detectar la tinta negra utilizada en sus productos. Se insertó papel de filtro en bolsas vacías marcadas con Sharpie® y se colocaron bajo aproximadamente 20 libras de presión. El papel de filtro se inspeccionó visualmente después de un período de 24 horas para identificar una posible lixiviación en bolsas proveniente de un Sharpie® de punta fina. Los resultados de este estudio no mostraron evidencia visible o espectrofotométrica de lixiviación. Otros componentes de la tinta Sharpie®, como los disolventes, no se probaron específicamente. Los autores también demostraron que la cinta quirúrgica de seda es permeable a los bolígrafos Sharpie®.
Clark 2014 8
Se dividieron ocho bolsas de PVC de Baxter en dos grupos: un grupo se marcó con un cuadrado de 3 × 3 pulgadas usando un Sharpie® de punta suave y el otro grupo se usó como control. Las bolsas se mantuvieron a temperatura ambiente durante la duración del estudio. Luego emplearon cromatografía de gases/espectrofotómetro de masas con muestras analizadas a las 6, 12 y 24 horas. No se detectaron moléculas de tinta en ningún momento. Además, se cultivaron muestras para evaluar posibles contaminantes microbianos y ninguna de las muestras tuvo crecimiento.
Los métodos utilizados para detectar una posible contaminación varían mucho. La espectroscopia de masas se usa comúnmente para detectar tinta, mientras que los componentes volátiles, como los solventes, se detectan mejor mediante cromatografía de gases. Además, Story y sus colegas señalan que se pueden detectar contaminantes adicionales dependiendo de la tinta específica seleccionada.
Según la hoja de datos de seguridad del material del marcador permanente de punta fina Sharpie® (el marcador más comúnmente utilizado en nuestra institución), la tinta puede ser irritante y es el único efecto secundario enumerado. 12
Sin información definitiva de los fabricantes y literatura limitada sobre lixiviación en bolsas, ¿cuáles son las respuestas a nuestras preguntas anteriores?
El ISMP recomienda el uso de etiquetas que tengan escrita la información adecuada. Podría resultar beneficioso implementar estrategias como etiquetas estandarizadas con campos obligatorios en todas las habitaciones de los pacientes para situaciones de emergencia. En ausencia de etiquetas, durante situaciones emergentes como la reanimación de un paciente hipotenso, escribir directamente en las bolsas podría ser la mejor manera de cumplir con las recomendaciones del ISMP y prevenir errores. Aunque hay muchos fabricantes diferentes de bolígrafos y bolsas, lo que dificulta la extrapolación de datos para todas las combinaciones, existe evidencia limitada de lixiviación de tinta y hasta la fecha no hay evidencia de daño al paciente debido a esta práctica. Si el contenido de las bolsas se infunde dentro de los 30 minutos posteriores a la escritura, no es probable que se produzca lixiviación. Una estrategia adicional sería escribir cerca de la parte superior de la bolsa, donde hay menos exposición potencial al contenido de la bolsa.
Información del autor
La publicación ¿Se puede filtrar el marcador permanente en las bolsas de infusión intravenosa? apareció por primera vez en ALiEM .