Una mujer de 37 años acudió al departamento de urgencias para una evaluación de entumecimiento y decoloración del cuarto dedo izquierdo, que había comenzado el día anterior. La paciente afirmó que estaba haciendo jardinería el día anterior y luego notó la decoloración y el dolor. El paciente negó haber tomado algún medicamento. Denunció el uso recreativo de metanfetamina y heroína. Negó cualquier dolor en el pecho o dificultad para respirar. Negó cualquier antecedente de fenómeno de Raynaud, tromboembolismo venoso o antecedentes de traumatismo. El paciente se encontraba afebril con signos vitales normales. El examen físico reveló una decoloración cianótica en el cuarto dedo distal izquierdo. La sensación estaba intacta al tacto ligero y la fuerza era 5 sobre 5 en el dedo. El relleno capilar estaba disminuido. Los pulsos radial y cubital fueron 2+ bilateralmente. Inicialmente se colocó una compresa tibia en el dedo del paciente con ligera mejoría, pero sin resolución del dolor y cianosis. ¿Cuál es el diagnóstico? 
Una mujer de 37 años acudió al departamento de urgencias para una evaluación de entumecimiento y decoloración del cuarto dedo izquierdo, que había comenzado el día anterior. La paciente afirmó que estaba haciendo jardinería el día anterior y luego notó la decoloración y el dolor. El paciente negó haber tomado algún medicamento. Denunció el uso recreativo de metanfetamina y heroína. Negó cualquier dolor en el pecho o dificultad para respirar. Negó cualquier antecedente de fenómeno de Raynaud, tromboembolismo venoso o antecedentes de traumatismo. El paciente se encontraba afebril con signos vitales normales. El examen físico reveló una decoloración cianótica en el cuarto dedo distal izquierdo. La sensación estaba intacta al tacto ligero y la fuerza era 5 sobre 5 en el dedo. El relleno capilar estaba disminuido. Los pulsos radial y cubital fueron 2+ bilateralmente. Inicialmente se colocó una compresa tibia en el dedo del paciente con ligera mejoría, pero sin resolución del dolor y cianosis. ¿Cuál es el diagnóstico?
Embolia séptica por endocarditis de la válvula mitral
Explicación:
La endocarditis es la inflamación del endocardio, a menudo causada por una infección [1]. La endocarditis se asocia con una alta morbilidad y mortalidad y sigue siendo un problema de salud grave en todo el mundo. En pacientes hospitalizados, la mortalidad sigue siendo cercana al 20% [2]. La incidencia de endocarditis en los Estados Unidos es de aproximadamente 15.000 casos por año [3]. Los factores de riesgo incluyen [1]:
- enfermedad cardiaca estructural
- procedimientos médicos invasivos
- presencia de una válvula mecánica
- uso de drogas inyectables
La lesión endocárdica puede provocar la formación de vegetaciones, que pueden sembrarse de bacterias. Consideraciones importantes [1]:
- Los eventos embólicos ocurren en 20-50% de los pacientes.
- El mayor porcentaje de embolización ocurre en el sistema nervioso central, seguido del tracto gastrointestinal, los riñones y los pulmones.
- Las vegetaciones más grandes tienen más probabilidades de sufrir embolias.
Las prioridades de manejo incluyen la estabilización del paciente y el inicio de antibióticos en todos los casos. Se deben obtener hemocultivos cada 24-48 horas hasta que sean negativos. El riesgo de embolización disminuye una vez que se inicia el tratamiento antimicrobiano [1]. Se deben considerar las embolias sépticas en pacientes que presentan factores de riesgo de endocarditis y eventos embólicos inexplicables.
Conclusión del caso
Se consultó a cirugía vascular; recomendaron una prueba de ungüento de nitroglicerina y una angiografía por tomografía computarizada de la extremidad superior izquierda. Se obtuvo una angiografía por TC de la extremidad superior que no mostró ninguna oclusión de grandes vasos. Sin embargo, el cuarto dedo interdigital carecía de opacificación. Dada la preocupación por un evento embólico que condujera a los hallazgos del paciente, se obtuvo un ecocardiograma que mostró una gran masa eco multilobulillar densa que medía 2,5 x 2 cm adherida a la superficie auricular de la valva mitral anterior. Esto sugería vegetación. Se obtuvieron hemocultivos y el paciente comenzó con vancomicina y cefepima para el tratamiento de la sospecha de endocarditis. La resonancia magnética del cerebro mostró múltiples lesiones puntiformes periféricas frontoparietales izquierdas sugestivas de infartos embólicos agudos. El paciente completó seis semanas de antibióticos intravenosos con plan de seguimiento cardiológico ambulatorio.
Referencias
Consulte los archivos de Diagnóstico a la Vista
- McDonald J.R. Endocarditis infecciosa aguda. Infectar Dis Clin North Am. 2009;23(3):643–664. PMID: 19665088
- Yang, A., et al. Predictores clínicos y ecocardiográficos de embolia en endocarditis infecciosa: revisión sistemática y metanálisis. Microbiología clínica e infección . 2019; 25.2:178-187. PMID: 30145401
- Slipczuk, Leandro, et al. Epidemiología de la endocarditis infecciosa durante cinco décadas: una revisión sistemática. Más uno . 2013; 8.12. PMID: 24349331
Información del autor
La publicación Caso de un dedo azul y doloroso apareció por primera vez en ALiEM .
