Libro ITLS Capitulo 6 paginas
Control de hemorragias potencialmente mortales
El control inmediato de hemorragias masivas y potencialmente mortales por lesiones externas es vital para la supervivencia y recuperación del paciente traumatizado. Aunque existen diversas definiciones de sangrado masivo, puede identificarse como un sangrado que no se puede controlar.
por el método convencional de presión directa. Durante su acercamiento al paciente y como parte de su Evaluación primaria de ITLS, evalúe si hay sangrado potencialmente mortal. Si está presente y no puede controlarlo de inmediato con presión directa, no se demore.
aplicando un torniquete a la extremidad sangrante.
La presión directa es ampliamente aceptada como práctica estándar para el control de todos los niveles de gravedad de las lesiones. En el pasado, la educación de proveedores de nivel básico y avanzado presentó varias metodologías para controlar el sangrado externo, incluida la presión directa, la elevación de la extremidad junto con la presión directa y la presión directa sobre los puntos de presión. Los puntos de presión no son efectivos para controlar la hemorragia. Actualmente, si la presión directa no tiene éxito, la recomendación es aplicar un torniquete de inmediato, si el control del sangrado está en un lugar donde se puede aplicar el torniquete. Para heridas grandes y/o profundas, la presión externa puede no ser suficiente para detener el sangrado. La presión debe aplicarse directamente al origen del sangrado, a menudo en lo profundo de la herida (Exploración 5-2). Esto es contrario a la antigua enseñanza de no colocar nada en la herida.
En las porciones más próximas de la extremidad (axila e inglés), no puede ser posible aplicar un torniquete. Tenga en cuenta que se han desarrollado varios "torniquetes de unión" para esta situación, pero la disponibilidad en el sector civil sigue siendo limitada.
Si no se puede aplicar un torniquete, se debe utilizar inmediatamente un vendaje hemostático junto con presión directa. Si no se dispone de un gas hemostático, la herida se puede tapar con un gas simple. Puede ser necesario arrodillarse sobre la herida para proporcionar suficiente presión.
Procedimiento Empaquetamiento de heridas
1. Póngase guantes y otros EPP.
2. Aplique presión directa sobre la herida. Gasa de empuje
(con o sin agente hemostático) vendar la herida con los dedos. Intente comprimir el vaso sangrante contra el hueso.
3. Con la otra mano, comience a introducir más gasa en la herida mientras mantiene la presión con la primera mano. Empuje el vendaje contra el vaso sangrante con la mano enguantada en la herida.
4. Continúe introduciendo gasa en la herida hasta que deja de
capaz de empacar más.
5. Mantenga la presión sobre la herida empaquetada durante al menos 3 minutos. Luego, si el sangrado se detuvo, aplique un vendaje compresivo.
6. Si continúa el sangrado, es posible que deba volver a empaquetar el
herida. La mayoría de los fabricantes de gases hemostáticos
recomienda volver a empacar. Si debe volver a empacar, hágalo
mientras se transporta al centro de trauma.
Embalaje de heridas
5-2-1 Aplique presión con los dedos directamente sobre el vaso sangrante. (Cortesía de Jennifer Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas)
5-2-2 Comience a introducir el extremo de la gasa hemostática (o gasa normal) en la herida. Levante brevemente los dedos aplicando presión para colocar la gasa contra el vaso y luego vuelva a empujar la gasa hacia abajo.
(Cortesía de Jennifer Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas
5-2-3 Continúe introduciendo una gasa en la herida, presionándola contra el vaso. (Cortesía de Jennifer Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas)
5-2-4 Repita este proceso hasta que la herida esté completamente llena con el apósito de gasa. (Cortesía de Jennifer Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas)
5-2-5 Una vez taponada la herida, mantenga la presión sobre el taponamiento con las yemas de los dedos durante al menos 3 minutos. Para aplicar suficiente presión, es posible que deba apoyarse o arrodillarse sobre la herida, dependiendo de la ubicación. (Cortesía de Jennifer Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas
5-2-6 Una vez controlada la hemorragia, coloque un vendaje compresivo sobre la herida. (Cortesía de Jennifer Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas
Aplicación de Torniquetes
Las lesiones de las extremidades, como avulsiones, amputaciones y laceraciones, con hemorragia que no se controlan rápidamente con presión directa, cumplen los criterios para la aplicación de un torniquete. Los torniquetes proporcionan compresión circunferencial al vaso.
estructuras justo proximales a la herida, inhibiendo el flujo sanguíneo distal. Los datos acumulados durante conflictos e incidentes civiles recientes muestran una marcada mejora en la supervivencia de los soldados heridos a los que se les aplican torniquetes rápidamente.
Dispositivos Comerciales
El torniquete ideal ocluye las arterias lesionadas de manera efectiva, es fácil de usar y es liviano, compacto y de construcción robusta. Los elementos clave del diseño del torniquete deben abordar el ancho de la correa oclusiva/banda neumática y su capacidad para superar la resistencia de los tejidos blandos a la compresión. La combinacion de lo apropiado
la asistencia mecánica y los diseños de ancho de dos pulgadas o más parecen proporcionar una compresión adecuada de los tejidos blandos y detener el sangrado a presiones más bajas, lo que reduce el daño tisular y la incomodidad en el lugar del torniquete. La cuestión del gasto es aplicable.
a EMS, y por lo tanto la adición de la consideración de costos es apropiada para esta lista. Cabe señalar que, en comparación con los dispositivos disponibles comercialmente, la mayoría de los torniquetes improvisados no son lo suficientemente anchos ni tienen suficiente fuerza mecánica para comprimir la arteria.
Múltiples tipos de dispositivos de torniquete ahora están disponibles comercialmente. Relativamente económicos y fáciles de usar, los torniquetes ahora se incluyen en muchas unidades militares y policiales como parte del equipo básico que lleva todo el personal. Los estudios han demostrado que algunos diseños son más efectivos que otros. Se recomienda que todas las agencias dentro de un sistema utilicen el mismo modelo de dispositivo para reducir la confusión y mejorar la velocidad de la aplicación.
El Combat Application Tourniquet® (CAT) está fabricado por Composite Resources y está diseñado con una banda de velcro autoadherente, una hebilla adaptadora de fricción y una barra de viento y un clip (Figura 5-8). Según los informes, la banda de velcro autoadherente está hecha de un material que no se estira lo suficientemente largo como para aplicarse en extremidades grandes y obesas. El ancho del área superficial es suficiente para distribuir la aplicación de presión circunferencialmente alrededor de una extremidad.
La aplicación del CAT se logra pasando la banda de velcro alrededor de una extremidad e insertando el extremo de movimiento libre a través de la hebilla. La inserción en la hebilla bloquea la banda en su lugar en la extremidad. Girar la varilla del molinete crea
El uso de un torniquete no es un procedimiento benigno. La aplicación de un torniquete puede causar dolor extremo e incomodidad en el sitio de aplicación y distal al mismo. Cuando sea apropiado, considere el uso de medicamentos analgésicos para disminuir el dolor. Pueden ocurrir complicaciones como posicionamiento inadecuado y mal funcionamiento del dispositivo. Además, son posibles la necrosis del músculo en la aplicación y distal a ella, el síndrome compartimental y la parálisis nerviosa. El tiempo de isquemia (tiempo sin sangre por fusión) antes del daño permanente puede ser de hasta cuatro horas a temperatura ambiente. Idealmente, para prevenir estas lesiones secundarias, se deben hacer esfuerzos para limitar el tiempo de colocación del torniquete a 2-3 horas. Salvo que existan circunstancias extremas en las que se retrase el parto para atención definitiva, la retirada de un torniquete o la reperfusión de una extremidad después de la aplicación del torniquete debe realizarse solo por orden médica.
El sangrado masivo en la ingles y la axila presenta un desafío especial para el proveedor de atención de emergencia. Los vasos en estas regiones son muy grandes y es extremadamente difícil aplicar un torniquete en estas áreas. Recientemente, varios fabricantes han desarrollado "torniquetes de unión" (Sam® Junctional Tourniquet; Abdominal, Aortic, and Junctional Tourniquet® [AAJT] son ejemplos). Torniquetes de unión y otros se están utilizando actualmente y los resultados son muy talentosos, especialmente cuando se utilizan junto con agentes hemostáticos, que se analizan en la siguiente sección.
Procedimiento
Aplicar un torniquete
Independientemente del dispositivo utilizado, se puede emplear el siguiente procedimiento para una hemorragia que no se puede controlar con métodos convencionales de presión directa y es anatómicamente apropiado para la aplicación de torniquetes:
1. Identificar el sangrado masivo de las extremidades causado por avulsiones, amputaciones y laceraciones.
2. Si no supone un peligro inmediato para la vida, intente aplicar presión directa para controlar la hemorragia. Si el paciente parece estar desangrándose o si no puede controlar el sangrado rápidamente con presión directa, proceda inmediatamente a la aplicación del torniquete.
3. Coloque el torniquete justo proximal (2 a 3 pulgadas o 5 a 8 cm) a la fuente de sangrado, evitando la aplicación sobre las articulaciones de la extremidad.
4. Asegure el torniquete en su lugar y aplique presión circunferencial mediante un método recomendado por el fabricante del torniquete.
5. Apriete el torniquete hasta que ya no se sientan los pulsos distales (el sangrado debe detenerse).
6. Asegure el molinete del torniquete en su lugar.
7. Anote el momento de la aplicación. Debido a que todos los proveedores médicos miran la cara del paciente, algunos abogan por marcar la frente del paciente con el momento de la colocación del torniquete.
8. No cubra el torniquete.
9. Vuelva a evaluar con frecuencia por sangrado o presencia de pulso distal. Aumente la presión del torniquete según sea necesario.
10. Comuníquese con el centro de recepción y notifiquele la aplicación de un torniquete.
Uso de agentes hemostáticos
Lesiones donde el control del sangrado masivo no es exitoso con presión directa y el uso de un torniquete, o donde la aplicación de un torniquete no es posible, como en el cuello, la axila o la única, el uso de un agente hemostático en combinación con presión directa se justifica como un recurso adicional para controlar el sangrado. Laboratorio los estudios y ensayos de campo realizados por el ejército de los EE.UU. UU. y la investigación limitada realizada por las agencias de EMS indican que los agentes hemostáticos tienen beneficios cuando se usan junto con los métodos existentes de control de hemorragias.
Tipos de agentes hemostáticos
Esta es una tecnología que está cambiando rápidamente y existen muchos productos hemostáticos de la competencia. Varios agentes hemostáticos a base de quitosano, minerales y no minerales están actualmente disponibles para el personal de EMS. Nombres de productos como Celox™, QuikClot Combat Gauze®, X-Stat®, HemCon® y TraumaDex™ promueven la coagulación (con diferentes grados de efectividad) a través de varios mecanismos de acción. La mayoría de los agentes hemostáticos están disponibles en forma de polvo, gránulos o vendas. El ejército de los EE.UU. UU. utiliza actualmente QuikClot Combat Gauze, así como el X-Stat.
Todos los agentes hemostáticos actualmente aprobados, independientemente de la forma de solicitud, tienen en común el requisito de hacer contacto directo con la fuente principal de sangrado y que el proveedor de atención de emergencia ejerza una compresión externa directamente en la fuente de sangrado. Tiempo de coagulación basado en el tipo de vaso sanguíneo, el tamaño y el nivel de exanguinación la presentación puede variar, y se requieren 2 minutos de presión directa para facilitar el cese del sangrado. Estos agentes no deben usarse para hemorragias internas. Algunos de los agentes en polvo pueden tener una mayor tasa de eventos tromboembólicos más adelante en el curso de la atención.
Aplicación de agente hemostático
El siguiente procedimiento se puede utilizar para hemorragias que no se pueden controlar con métodos convencionales de presión directa, cuando la lesión es anatómicamente inapropiada para la aplicación de un torniquete, o cuando el sangrado no se detiene después de la presión directa y la aplicación del torniquete. .
Procedimiento
Aplicar un agente hemostático
1. Identificar sangrado masivo causado por avulsiones, amputaciones o laceraciones.
2. Intente aplicar presión directa para controlar el sangrado. Si no puede facilitar el cese rápido del sangrado, proceda inmediatamente a la aplicación del torniquete en las ubicaciones anatómicamente apropiadas.
3. Si el sangrado no está controlado o en un área donde no se puede aplicar un torniquete, aplique un agente hemostático directamente en la fuente del sangrado.
4. Con presión en la punta de los dedos y un apósito 4 × 4 o para traumatismos, comprima la herida y el agente hemostático durante al menos 2 minutos. Si no se aplica presión directamente al origen del sangrado, se puede retrasar o evitar el cese del sangrado.
5. Mientras deja colocado el vendaje 4 × 4 o para traumatismos, evalúe el cese de la hemorragia. Si ha dejado de sangrar, cubra la herida como adecuada.
6. Si continúa el sangrado, retire el apósito 4 × 4 o para traumatismos y vuelva a aplicar el agente hemostático y el apósito. Confirme que se está aplicando presión directa sobre el origen del sangrado. Las complicaciones incluyen ineficacia del agente hemostático, hemorragia continua (reconocida y no reconocida) y daño tisular secundario al tipo de agente hemostático utilizado. Cualquier hemorragia que no pueda controlarse debe considerarse como una amenaza para la vida. No demore el transporte para volver a aplicar los torniquetes o agentes hemostáticos. Embalar y transportar inmediatamente al paciente una vez completada la evaluación rápida y continuar con las intervenciones en el camino hacia la atención definitiva.
Mas informacion
Libro International Trauma Life Support ITLS para Proveedores de los Servicios de Emergencias Médicas
Control de hemorragias potencialmente mortales
El control inmediato de hemorragias masivas y potencialmente mortales debidas a lesiones externas es vital para la supervivencia y recuperación del paciente traumatizado. Aunque existen diversas definiciones de sangrado masivo, se puede identificar como sangrado que no se puede controlar.
por el método convencional de presión directa. Durante su acercamiento al paciente y como parte de su encuesta primaria ITLS, evalúe si hay sangrado que ponga en peligro su vida. Si está presente y no puede controlarlo inmediatamente con presión directa, no se demore
aplicar un torniquete en la extremidad sangrante.
La presión directa es ampliamente aceptada como estándar de práctica para el control de todos los niveles de gravedad de las lesiones. En el pasado, la educación de los proveedores de nivel básico y avanzado presentaba varias metodologías para controlar la hemorragia externa, incluida la presión directa, la elevación de una extremidad junto con la presión directa y la presión directa sobre los puntos de presión. Los puntos de presión no son eficaces para controlar la hemorragia. Actualmente, si la presión directa no tiene éxito, la recomendación es aplicar inmediatamente un torniquete, si el control del sangrado se encuentra en un lugar donde se pueda aplicar el torniquete. Para heridas grandes y/o profundas, la presión externa puede no ser suficiente para detener el sangrado. Se debe aplicar presión directamente a la fuente de sangrado, a menudo en lo profundo de la herida (Escaneo 5-2). Esto es contrario a la antigua enseñanza de no colocar nada en la herida.
En las porciones más proximales de la extremidad (axila e ingle), puede que no sea posible aplicar un torniquete. Tenga en cuenta que se han desarrollado varios “torniquetes de unión” para esta situación, pero la disponibilidad en el sector civil sigue siendo limitada.
Si no se puede aplicar un torniquete, se debe utilizar inmediatamente un vendaje hemostático junto con presión directa. Si no se dispone de una gasa hemostática, la herida se puede tapar con una gasa simple. Puede ser necesario arrodillarse sobre la herida para ejercer suficiente presión.
Procedimiento de empaquetamiento de la herida
1. Póngase guantes y otros EPP.
2. Aplique presión directa sobre la herida. Empujar gasa
(con o sin agente hemostático) vendar la herida con los dedos. Intente comprimir el vaso sangrante contra el hueso.
3. Con la otra mano, comience a introducir más gasa en la herida mientras mantiene la presión con la primera. Empuje el apósito contra el vaso sangrante con la mano enguantada en la herida.
4. Continúe introduciendo gasa en la herida hasta que no esté
capaz de empacar más.
5. Mantenga presión sobre la herida empaquetada durante al menos 3 minutos. Luego, si el sangrado se detiene, aplique un vendaje compresivo.
6. Si el sangrado continúa, es posible que tenga que volver a empaquetar el
herida. La mayoría de los fabricantes de gasas hemostáticas.
Recomendamos reembalar. Si debe volver a empacar, hágalo
mientras lo transportan al centro de traumatología.
Embalaje de heridas
5-2-1 Aplicar presión con los dedos directamente sobre el vaso sangrante. (Cortesía de Jennifer Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas)
5-2-2 Comience a introducir el extremo de la gasa hemostática (o gasa simple) en la herida. Levante brevemente los dedos aplicando presión para colocar la gasa contra el vaso y luego empuje la gasa hacia abajo nuevamente.
(Cortesía de Jennifer Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas
5-2-3 Continúe introduciendo gasa en la herida, presionándola contra el vaso. (Cortesía de Jennifer Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas)
5-2-4 Repita este proceso hasta que la herida esté completamente llena con el apósito de gasa. (Cortesía
de Jennifer Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas)
5-2-5 Una vez que la herida esté empaquetada, mantenga presión sobre el empaque con las yemas de los dedos durante
al menos 3 minutos. Para aplicar suficiente presión es posible que tengas que apoyarte o arrodillarte sobre la herida,
dependiendo de la ubicación. (Cortesía de Jennifer Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas
5-2-6 Una vez controlado el sangrado, coloque un vendaje compresivo sobre la herida. (Cortesía de Jennifer
Achay, Centro de Ciencias de la Salud de Emergencia, Spring Branch, Texas
Aplicación de torniquetes
Las lesiones en las extremidades, como avulsiones, amputaciones y laceraciones, con sangrado que no se controla rápidamente mediante presión directa, cumplen los criterios para la aplicación de un torniquete. Los torniquetes proporcionan compresión circunferencial al sistema vascular.
estructuras justo proximales a la herida, inhibiendo el flujo sanguíneo distal. Los datos acumulados durante conflictos recientes e incidentes civiles muestran una marcada mejora en la supervivencia de los soldados heridos a los que se les aplicaron torniquetes rápidamente.
Dispositivos comerciales
El torniquete ideal ocluye eficazmente las arterias lesionadas, es fácil de usar, liviano, compacto y de construcción resistente. Los elementos clave del diseño del torniquete deben abordar el ancho de la correa de oclusión/banda neumática y su capacidad para superar la resistencia de los tejidos blandos a la compresión. La combinación de apropiada
La asistencia mecánica y los diseños de ancho de dos pulgadas o más parecen proporcionar una compresión adecuada de los tejidos blandos y detener el sangrado a presiones más bajas, lo que disminuye el daño tisular y la incomodidad en el sitio del torniquete. La cuestión del gasto es aplicable.
al EMS y, por lo tanto, agregar la consideración de costos es apropiado a esta lista. Cabe señalar que, en comparación con los dispositivos disponibles comercialmente, la mayoría de los torniquetes improvisados no son lo suficientemente anchos ni tienen suficiente fuerza mecánica para comprimir la arteria.
Actualmente se encuentran disponibles comercialmente múltiples tipos de dispositivos de torniquete. De costo relativamente bajo y fáciles de usar, muchos militares y unidades de aplicación de la ley incluyen ahora torniquetes como parte del equipo básico que lleva todo el personal. Los estudios han demostrado que algunos diseños son más efectivos que otros. Se recomienda que todas las agencias dentro de un sistema utilicen el mismo modelo de dispositivo para reducir la confusión y mejorar la velocidad de la solicitud.
El Combat Application Tourniquet® (CAT) es fabricado por Composite Resources y está diseñado con una banda de velcro autoadhesiva, una hebilla adaptadora de fricción y una varilla y un clip del molinete (Figura 5-8). Según se informa, la banda de velcro autoadhesiva está hecha de un material no elástico lo suficientemente largo como para su aplicación en extremidades grandes y obesas. La anchura de la superficie es suficiente para distribuir la aplicación de presión circunferencialmente alrededor de una extremidad.
La aplicación del CAT se logra pasando la banda de velcro alrededor de una extremidad e insertando el extremo libre a través de la hebilla. La inserción en la hebilla bloquea la banda en su lugar en la extremidad. Al girar la varilla del molinete se crea
se aprieta circunferencialmente y se bloquea en su lugar con el clip y se asegura con una pequeña correa después de que se haya controlado el sangrado. Hay disponible una ubicación en la parte superior de la correa del molinete para anotar el momento de la aplicación. Se incluye una banda interna independiente y un clip que permiten la aplicación con una sola mano o por uno mismo.
El Emergency and Military Tourniquet® (EMT) de Delfi Medical es un dispositivo neumático con una vejiga inflable y un inflador de pera manual conectado permanentemente a la vejiga mediante una manguera flexible. Se incluye una válvula de liberación de aire de tipo giratorio entre el inflador de pera manual y la vejiga para permitir el desinflado de la vejiga. La abrazadera asegura una porción de la vejiga alrededor de la extremidad y sella la vejiga a lo ancho, de manera que la porción de la vejiga que rodea la extremidad se infla y la porción restante de la vejiga no se infla. Este torniquete Delfi está disponible en un tamaño y puede rodear una circunferencia de 3 a 34 pulgadas alrededor de una extremidad.
Se puede utilizar un manguito de presión arterial exactamente de la misma manera.
Una tercera clase de dispositivo de torniquete es del tipo “banda” que se enrolla alrededor de la extremidad varias veces para lograr la compresión de la arteria, como lo ejemplifica el SWAT-T.
Estos tipos son más difíciles de aplicar y, si no se aplican correctamente, servirán simplemente como una banda de constricción. Sin embargo, se pueden utilizar en pacientes pediátricos, lo que no es una opción con el CAT.
Tanto los torniquetes CAT como los EMT recomiendan el uso de una presión mínima para controlar el sangrado e incluyen mecanismos para aumentar y disminuir la presión ejercida por los dispositivos. En ausencia de un torniquete diseñado específicamente, se puede utilizar un manguito de presión arterial, aunque se debe controlar de cerca porque puede perder eficacia si la presión en el manguito cae.
Hay numerosos torniquetes disponibles en el mercado. En este texto se mencionan varios tipos por su nombre. (Esto de ninguna manera implica un respaldo del producto(s) por parte de ITLS.)
Otros sistemas disponibles en el mercado han demostrado ser eficaces. Los proveedores deben estar familiarizados con el torniquete utilizado por su agencia. Antes de su uso, el proveedor debe revisar los materiales de capacitación proporcionados por el fabricante.
El uso de un torniquete no es un procedimiento benigno. La aplicación de un torniquete puede causar dolor e incomodidad extremos en el lugar de aplicación y en su zona distal. Cuando sea apropiado, considere el uso de medicamentos analgésicos para disminuir el dolor. Pueden producirse complicaciones como una colocación inadecuada y un mal funcionamiento del dispositivo. Además, son posibles necrosis del músculo en la zona de aplicación y distal a ésta, síndrome compartimental y parálisis nerviosa. El tiempo de isquemia (tiempo sin sangre por fusión) antes del daño permanente puede ser de hasta cuatro horas a temperatura ambiente. Idealmente, para prevenir estas lesiones secundarias, se debe intentar limitar el tiempo que el torniquete permanece colocado a 2 o 3 horas. A menos que existan circunstancias extremas en las que se retrase el parto a la atención definitiva, la retirada de un torniquete o la reperfusión de
una extremidad después de la aplicación de un torniquete sólo debe realizarse por orden médica.
El sangrado masivo en la ingle y la axila presenta un desafío especial para el proveedor de atención de emergencia. Los vasos en estas regiones son muy grandes y es extremadamente difícil aplicar un torniquete en estas áreas. Recientemente, varios fabricantes han desarrollado “torniquetes de unión” (Sam® Junctional Tourniquet; Abdominal, Aortic, and Junctional Tourniquet® [AAJT] son ejemplos). Torniquetes de unión
y otros se están utilizando actualmente y los resultados son muy alentadores, especialmente cuando se usan junto con agentes hemostáticos, que se analizan en la siguiente sección.
Procedimiento
Aplicar un torniquete
Independientemente del dispositivo utilizado, se puede emplear el siguiente procedimiento para una hemorragia que no se puede controlar con métodos convencionales de presión directa y es anatómicamente apropiado para la aplicación de un torniquete:
1. Identificar hemorragias masivas en las extremidades causadas por avulsiones, amputaciones y laceraciones.
2. Si no hay peligro inmediato para la vida, intente aplicar presión directa para controlar el sangrado. Si el paciente parece estar desangrándose o si no se puede controlar el sangrado rápidamente con presión directa, se debe proceder inmediatamente a la aplicación del torniquete.
3. Coloque el torniquete justo proximal (2 a 3 pulgadas o 5 a 8 cm) de la fuente de sangrado, evitando aplicarlo sobre las articulaciones de la extremidad.
4. Asegure el torniquete en su lugar y aplique presión circunferencial mediante el método recomendado por el fabricante del torniquete.
5. Apriete el torniquete hasta que ya no se sientan los pulsos distales (el sangrado debe detenerse).
6. Asegure el torno del torniquete en su lugar.
7. Anote el momento de la aplicación. Debido a que todos los proveedores médicos miran la cara del paciente, algunos recomiendan marcar la frente del paciente con el momento de la colocación del torniquete.
8. No cubra el torniquete.
9. Vuelva a evaluar con frecuencia si hay sangrado o presencia de pulso distal. Aumente la presión del torniquete según sea necesario.
10. Contactar al establecimiento receptor y notificarles sobre la aplicación de un torniquete.
Uso de agentes hemostáticos
Lesiones en las que el control del sangrado masivo no es exitoso con presión directa y el uso de un torniquete, o donde la aplicación de un torniquete no es posible, como en el cuello, la axila o la ingle, el uso de un agente hemostático en combinación con presión directa se justifica como recurso adicional para controlar el sangrado. Laboratorio
Los estudios y ensayos de campo realizados por el ejército de EE. UU. y la investigación limitada realizada por agencias de servicios médicos de emergencia indican que los agentes hemostáticos tienen beneficios cuando se usan junto con los métodos existentes de control de hemorragias.
Tipos de agentes hemostáticos
Esta es una tecnología que está cambiando rápidamente y existen muchos productos hemostáticos que compiten. Actualmente, el personal de EMS dispone de varios agentes hemostáticos a base de quitosano, minerales y no minerales. Nombres de productos como Celox™, QuikClot Combat Gauze®, X-Stat®, HemCon® y TraumaDex™ promueven la coagulación (con diferentes grados de efectividad) a través de varios mecanismos de acción. La mayoría de los agentes hemostáticos están disponibles en forma de polvo, granulados o vendajes. El ejército de EE. UU. utiliza actualmente QuikClot Combat Gauze y X-Stat.
Lo común a cada agente hemostático aprobado actualmente, independientemente del formulario de solicitud, es el requisito de hacer contacto directo con la fuente primaria de sangrado y que el proveedor de atención de emergencia ejerza compresión externa directamente sobre la fuente de sangrado. Tiempo de coagulación según el tipo, tamaño y nivel de desangramiento de los vasos sanguíneos.
La presentación puede variar, siendo necesarios 2 minutos de presión directa para facilitar el cese del sangrado. Estos agentes no deben usarse para hemorragias internas. Algunos de los agentes en polvo pueden tener una tasa más alta de eventos tromboembólicos más adelante durante el tratamiento.
Aplicación del agente hemostático
El siguiente procedimiento se puede utilizar para hemorragias que no se pueden controlar con métodos convencionales de presión directa, cuando la lesión es anatómicamente inapropiada para la aplicación de un torniquete o cuando el sangrado no se detiene después de la presión directa y la aplicación del torniquete.
Procedimiento
Aplicar un agente hemostático
1. Identificar hemorragias masivas provocadas por avulsiones, amputaciones o laceraciones.
2. Intente ejercer presión directa para controlar el sangrado. Si no puede facilitar el cese rápido del sangrado, proceda inmediatamente a la aplicación del torniquete en las ubicaciones anatómicamente apropiadas.
3. Si el sangrado no está controlado o en un área donde no se puede aplicar un torniquete, aplique un agente hemostático directamente en la fuente del sangrado.
4. Con presión con la punta de los dedos y un apósito 4×4 o traumatológico, comprimir la herida y el agente hemostático durante al menos 2 minutos. No aplicar presión directamente sobre el origen del sangrado puede retrasar o impedir el cese del sangrado.
5. Mientras deja el 4 × 4 o el apósito para traumatismos en su lugar, evalúe el cese del sangrado. Si el sangrado se detuvo, cubra la herida según corresponda.
6. Si el sangrado continúa, retire el apósito 4×4 o trauma y vuelva a aplicar el agente hemostático y el apósito. Confirme que se esté ejerciendo presión directa sobre la fuente del sangrado. Las complicaciones incluyen ineficacia del agente hemostático, sangrado continuo (reconocido y no reconocido) y daño tisular secundario al tipo de agente hemostático utilizado. Cualquier sangrado que no pueda controlarse debe considerarse potencialmente mortal. No demore el transporte para volver a aplicar torniquetes o agentes hemostáticos. Empaque y transporte al paciente inmediatamente después de completar la encuesta rápida y continúe con las intervenciones en el camino hacia la atención definitiva.