Evaluación de necesidades: a medida que la pandemia de COVID19 continúa aumentando, los hospitales alcanzarán rápidamente su capacidad máxima. Como resultado, los pacientes permanecen más tiempo en el servicio de urgencias y los pacientes nuevos esperan más tiempo para ser atendidos. Esta dinámica plantea numerosas amenazas a la seguridad de los pacientes. Si bien vemos una gran cantidad de pacientes con COVID19 grave y crítico que requieren monitorización intensa, terapia e incluso recursos de la UCI, muchos pacientes solo necesitan O2 suplementario mientras tratan sus síntomas. La capacidad de dar de alta a los pacientes a casa con O2 y un seguimiento adecuado puede ayudar a abrir más camas tanto en el servicio de urgencias como en el hospital en general, lo que nos permitirá ofrecer los recursos adecuados a los pacientes que los necesitan.
Criterios de asignación de dispositivos
- O2 de esfuerzo sat > 95% en AR – Sin dispositivo. Al paciente se le dan instrucciones de seguimiento.
- O2 de esfuerzo sat 92 – 95% en AR – Oxímetro de pulso o evaluación de la puntuación Roth por telemedicina en 24 horas
- O2 sat de esfuerzo < 92: Ingrese al siguiente protocolo
Criterios de alta
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Factores de enfermedad
- Saturación de O2 > 90% con < 5L vía NC
- Prueba de caminata: el paciente puede caminar 50 pies con O2 sin O2 sat < 90%
- Saturación estable en < 5 L NC en urgencias durante 4 horas
- Factores del paciente
- Edad < 65
- No fumador regresa a un hogar de no fumadores
- Regresar a una residencia privada segura y tener un número de teléfono que funcione. (Dirección estable y número de teléfono que excluye a pacientes sin hogar, refugios o alojados temporalmente)
- Restricción de idioma: habla inglés o español o tiene un familiar que habla inglés disponible para citas de seguimiento.
- Instrumento de decisión clínica (ver más abajo)
Límites propuestos para el instrumento de decisión clínica
PUERTO/PSI:
- Riesgo moderado o inferior (< 130 puntos)[ El enlace está AQUÍ ]
MULBSTA
- Tendrá que utilizar un límite basado en su comodidad.
- El Departamento avala un límite de <15% de mortalidad a los 90 días [ El enlace está AQUÍ ]
NB: Es importante recordar que, si bien las cifras de mortalidad o morbilidad pueden ser altas, no hay evidencia de que la hospitalización reduzca este riesgo.
Suministros necesarios
- Tanque de oxígeno o compresor (y capacidad de entregar tanques adicionales)
- Cánula nasal
- Monitor de saturación de oxígeno (ideal)
Hacer un seguimiento
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Cita de telemedicina con el proveedor
- Primera llamada dentro de las 12 a 16 horas posteriores al alta
- Llamadas posteriores Q24 X 3 días. Si está estable, pase a Q3 días hasta la resolución de los síntomas
- Debe tener la primera cita reservada antes del alta.
- Debe tener capacidad de video (es decir, Facetime, Skype, Zoom, etc.)
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Evaluación de telemedicina
- Cada llamada debe incluir un manejo expectante (es decir, venir al hospital ahora, regresar si los síntomas aumentan, etc.)
- Si el paciente tiene un médico de atención primaria, considere una transferencia cordial a ese médico después de las primeras 2 llamadas de seguimiento.
- Discuta los síntomas: debe regresar si la dificultad para respirar o la disnea empeoran o si disminuye la tolerancia al ejercicio.
- Compruebe el tanque de O2: si se está agotando, habrá que arreglar el reemplazo
- Verifique la oxigenación (ver más abajo)
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Criterios de regreso al hospital
- Empeoramiento de la dificultad para respirar o disnea
- Disminución de la tolerancia al ejercicio.
- RR > 30 con esfuerzo
- Monitor de O2 Sat: sat < 90% en 5L NC
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Sin monitor Sat O2: puntuación Roth (ver más abajo)
- Número máximo de conteo < 7 O
- Tiempo de conteo < 5 segundos
- Nota: reconocemos que la puntuación ROTH es subóptima, pero necesitamos una opción en entornos de bajos recursos donde los oxímetros de pulso no están disponibles para que los pacientes se vayan a casa.
Referencias:
- Chorin E et al. Evaluación de la dificultad respiratoria mediante la puntuación de Roth. Tarjeta Clin 2016; 39(11): 636-9. PMID: 27701750
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación COVID-19: Protocolo Home O2 apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .