El shock se define como una insuficiencia circulatoria que conduce a una disminución de la perfusión de los órganos. En un estado de shock hay una entrega inadecuada de sangre oxigenada a los tejidos que resulta en una disfunción del órgano terminal. La reanimación eficaz incluye la rápida identificación y corrección de la circulación inadecuada. el hallazgo de parámetros hemodinámicos normales (es decir, presión arterial normal) no excluye el shock en sí. En este video de 11 minutos y 40 segundos, revisaré el manejo del shock, parte 1 (los objetivos del manejo del shock, los signos de perfusión adecuada de los órganos, la etiología del shock y algo de terminología básica).
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¡El objetivo del shock es restaurar y mantener la perfusión de los órganos terminales!
- Cada órgano tiene una presión de perfusión crítica.
- Presión de perfusión cerebral 50-70 mm Hg
- Presión de perfusión coronaria 60-80 mm Hg
- Presión de perfusión renal 65-70 mm Hg
- Optimizar la hemodinámica: CO=SV x HR, SVR
- Equilibrar la perfusión a órganos vitales con vasoconstricción excesiva para prevenir la isquemia (es decir, isquemia intestinal)
- La literatura respaldaría una PAM de 65 mm Hg (al menos al principio) y luego reevaluaría con frecuencia la perfusión de sus pacientes, ya que algunos pacientes pueden necesitar una PAM más alta para mantener la perfusión, sin embargo, algunos pueden necesitar menos.
Algunos signos (no tan perfectos) de una perfusión adecuada de órganos incluyen:
- Estado mental
- Relleno capilar
- UOP
- Extremidades moteadas
- Lactato (consulte los conceptos básicos del shock)
Etiología del shock (basado en el ensayo SOAP II):
- Choque obstructivo (2%)
- Choque hipovolémico (16%)
- Choque cardiogénico (16%)
- Choque distributivo (66%)
- Séptico (62%) – shock más común en la UCI
- No séptico (4%)
Terminología:
-
Vasopresor : induce vasoconstricción.
- Fenilefrina, vasopresina, angiotensina II, selepresina
- Inótropo : aumenta la contractilidad cardíaca.
-
Inopresor : induce vasoconstricción y aumenta la contractilidad cardíaca.
- Noradrenalina, Dopamina, Epinefrina
-
Inodilatador : aumenta la contractilidad cardíaca y causa vasodilatación.
- Dobutamina, milrinona, levosimendán, isoproterenol
Receptores importantes:
- Alfa 1: En la vasculatura y causa vasoconstricción.
- Beta-1: En el corazón y causa inotropía y cronotropía.
- Beta-2: en la vasculatura y los pulmones y causa vasodilatación y broncodilatación.
- V1: En la vasculatura y causa vasoconstricción.
- Angiotensina II: sobre la vasculatura y causa vasoconstricción.
Referencias:
- Walsh M et al. Relación entre la presión arterial media intraoperatoria y los resultados clínicos después de la cirugía no cardíaca: hacia una definición empírica de hipotensión. Anestesiología 2013. PMID: 23835589
- De Backer D et al. Comparación de dopamina y noradrenalina en el tratamiento del shock. NEJM 2010. PMID: 20200382
Plan de estudios de educación en cuidados críticos
Mire también Fundamentos de cuidados críticos: Gestión de descargas, Parte 2A y Gestión de descargas, Parte 2B.
Gestión del Choque – Material de Refuerzo Educativo
Gestión del shock: material educativo complementario
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicaciónFundamentos de cuidados críticos: manejo del shock, parte 1 apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .