Caso : Mujer de 84 años que presenta erupción difusa de cinco días. Tuvo una convulsión y comenzó a tomar fenitoína hace 2 semanas. Su boca, labios y canto medial están afectados. Hay áreas dispersas de descamación que comprenden menos de una décima parte de la superficie corporal total. Está taquicárdica y febril. Su diferencial de hemograma completo es normal. ¿Cuál es el diagnóstico?
Resultados de la Encuesta
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Síndrome de Stevens-Johnson
Explicación
El síndrome de Stevens-Johnson (SJS) es un trastorno mucocutáneo grave causado a menudo por una reacción de hipersensibilidad a un medicamento. El SJS y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) se consideran el colofón de un espectro de reacciones cutáneas graves a fármacos, que se diferencian sólo por el grado de desprendimiento de la piel. 1
El SJS se caracteriza por fiebre, exantema ampolloso generalizado y erosiones de las membranas mucosas con desprendimiento epidérmico en menos del 10% de la superficie corporal. TEN tiene >30% de desprendimiento epidérmico.2 Varios medicamentos están asociados con SJS/NET: 1,3
- alopurinol
- aminopenicilinas
- Carbamazepina
- Cefalosporinas
- AINE
- tipo oxicam
- fenobarbital
- fenitoína
- Quinolonas
- Medicamentos que contienen sulfonamida
En raras ocasiones, el SJS/TEN puede estar relacionado con una etiología infecciosa como la neumonía por Mycoplasma. 2,3
La retirada inmediata del agente agresor y la atención de apoyo son los pilares del tratamiento. Los corticosteroides se utilizan ampliamente. Aunque su eficacia sigue siendo controvertida, más recientemente se ha utilizado dosis altas de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) para tratar el SJS/NET.4
SJS/TEN en números 3
- 90 – porcentaje de pacientes que tienen lesiones mucosas
- 3 semanas : la duración típica de la hospitalización
- ∞ – ocurre en todas las edades, todas las razas y ambos sexos.
- 5 – porcentaje de pacientes que no reportan ningún uso previo de drogas
Perlas de cabecera del maestro clínico 5
Paul Juhn, MD FAAEM
Directora de contenidos
hipopótamo educación inc.
Profesor clínico asistente de medicina de emergencia
Universidad de California San Francisco – Hospital General de San Francisco
Gorjeo: @jhunlikefun
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Información del autor
La publicación Diagnóstico a la vista: dermatitis descamante difusa apareció por primera vez en ALiEM .