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| NO RESUCITAR TATUAJE ¿es legal? ¿Tatuaje no resucitar es legal? |
P: ¿La adicción a las drogas es una opción o una enfermedad?
R: Son ambas, inicia como una opción y se convierte en una enfermedad de dependencia debido al sistema de recompensa del cerebro y la liberación de dopamina.
P: ¿Si un adicto con un tatuaje de "DNR" (do not resuscitate) y la sobredosis es intencional, honramos el tatuaje?
R: No, un tatuaje no es un documento legal, el documento legal de DNR, debe estar firmado por un médico.
P: ¿Incapacidad mental?
R: En EUA, en la mayoría de los estados tenemos documento legal que nos permite llevar un paciente al hospital en contra de su voluntad cuando hacen comentarios o atentados encontra de su vida o otros. (En Massachusetts es el MGL parte I, título XVII, capitulo 123, sección 12)
por Christian Goring, NREMT-P
El tatuaje de un hombre que dice "No resucitar" deja a los médicos debatiendo si salvarle la vida
POR ASHLEY WELCH
ACTUALIZADO EL: 4 DE DICIEMBRE DE 2017 / 3:50 PM / CBS NEWS
Los médicos de un hospital de Florida enfrentaron un dilema ético cuando un hombre inconsciente llegó a la sala de emergencias con un tatuaje que decía "No resucitar" estampado en su pecho.
El paciente, que tenía 70 años, presentaba un nivel elevado de alcohol en sangre y antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes y fibrilación auricular. Unas horas más tarde, su presión arterial bajó a un nivel anormalmente bajo.
El hombre había llegado sin identificación y sin familiares ni amigos.
Su tatuaje, que incluía una firma y la palabra "No" subrayada, dejó a los médicos sin saber qué hacer a continuación.
¿Fue el tatuaje una representación clara de los deseos del paciente? ¿Deberían honrarlo y evitar cualquier esfuerzo heroico para salvar su vida? ¿Estaban obligados a hacerlo legalmente?
Los médicos detallaron el caso y las decisiones que tomaron en un informe publicado en el New England Journal of Medicine.
Al principio decidieron no honrar el tatuaje, "invocando el principio de no elegir un camino irreversible ante la incertidumbre", escribieron.
Sin embargo, esta decisión dejó al equipo médico en conflicto y convocaron a un comité de ética para realizar más consultas al respecto.
Después de revisar el caso, el comité aconsejó a los médicos que respetaran el tatuaje de DNR.
"Sugirieron que lo más razonable era inferir que el tatuaje expresaba una preferencia auténtica", escribieron los médicos.
Lo que quieren los médicos y los pacientes al final de la vida
Al mismo tiempo, el departamento de trabajo social del hospital había logrado obtener una copia de la orden de no resucitar "fuera del hospital" del Departamento de Salud de Florida del paciente, y el equipo médico confirmó que coincidía con el mensaje de su tatuaje.
El estado del hombre empeoró y murió sin ninguna otra intervención médica.
Los médicos escriben que se sintieron "aliviados" al encontrar la solicitud oficial de no resucitar escrita del paciente en los archivos estatales, ya que "el tatuaje produjo más confusión que claridad". Citaron otro caso, encontrado en una revisión de la literatura científica, que involucraba a una persona con un tatuaje DNR, pero el tatuaje de ese paciente ya no reflejaba sus deseos actuales.
También mencionaron estar preocupados por las posibles circunstancias desconocidas en las que una persona podría hacerse ese tatuaje. ¿Y si el paciente lo hubiera hecho bajo los efectos de drogas o alcohol?
El Dr. Arthur Caplan, Ph.D., especialista en ética médica, dijo que, legalmente, los tatuajes DNR no son vinculantes.
"No existe ninguna ley que diga que hay que respetar o reconocer un tatuaje", dijo Caplan a CBS News. "Pero moralmente tiene mucho peso".
Caplan, director fundador de la División de Ética Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York, no participó en el caso del paciente.
Dijo que el primer paso para los médicos que tratan a un paciente así sería ponerse en contacto con los familiares más cercanos o solicitar una orden de no resucitar por escrito.
"Si eso no está disponible y no hay familiares o amigos cerca para verificar los deseos del paciente, ¿no lo resucitaría sólo con el tatuaje? Probablemente no, porque no sabría si puedo confiar en él", dijo. dicho. "No sabría si fue hace 10 años o cinco minutos. No sabría si tal vez había cambiado de opinión. Hay demasiada incertidumbre".
Caplan aconseja que si las personas quieren hacerse un tatuaje o pulsera DNR para llamar la atención sobre sus deseos médicos al final de la vida, también deben llevar una copia de un testamento vital o directiva anticipada en su billetera.
"Al fin y al cabo, los tatuajes no son sustitutos", afirmó. "Tampoco sustituyen las conversaciones con su familia y amigos o con su médico sobre sus deseos".
Publicado por primera vez el 4 de diciembre de 2017.
© 2017 CBS Interactive Inc. Todos los derechos reservados. https://www.cbsnews.com/news/do-not-resuscitate-dnr-tattoo-leaves-doctors-debating-whether-to-save-his-life/
Tatuajes de no reanimación: ¿son válidos?
Por Laura Vearrier, MD, MA | el 10 de abril de 2018
Un artículo reciente del New England Journal of Medicine presentó un caso en el que un tatuaje de “No reanimar” (DNR) (ver Figura 1) creó un dilema ético para los médicos de urgencias y cuidados intensivos que atendían al paciente, quienes se guiaban por un cuestionable recomendación de sus asesores de ética.1 El paciente desconocido acudió al servicio de urgencias inconsciente y en estado crítico. En la pared anterior del tórax estaba tatuado "No resucitar", acompañado de su supuesta firma.
Sin la guía de los familiares más cercanos ni la documentación de directivas anticipadas, el equipo de atención médica decidió inicialmente no respetar el tatuaje de DNR. Sin embargo, más tarde revocaron su decisión y honraron el tatuaje después de una consulta de ética. Los consultores de ética concluyeron que se podría suponer que el tatuaje representa las preferencias auténticas del paciente y que "la ley a veces no es lo suficientemente ágil para apoyar la atención centrada en el paciente y el respeto por los mejores intereses de los pacientes". La conclusión de los asesores de ética no debería sentar un precedente para futuros casos similares, ya que el tatuaje DNR no era ni legal ni éticamente suficiente para guiar la atención médica.
Antes de profundizar en las insuficiencias específicas del tatuaje, conviene revisar la planificación anticipada de cuidados (ACP). Hay dos formas principales de documentos ACP: directivas anticipadas (AD) y órdenes médicas para tratamientos de soporte vital (POLST). Los AD son documentos legales que se pueden completar en cualquier momento de la vida para guiar la atención futura y/o designar a un sustituto para tomar decisiones. Los AD deben ser completados por la persona (él mismo) y requieren un testigo o un notario, según el estado. Los formularios POLST son órdenes médicas para atención al final de la vida (EOL) diseñadas para ser transferidas entre instituciones de atención médica. Son para pacientes gravemente enfermos o frágiles que están cerca del final de su vida y se pueden completar con la ayuda de un sustituto. La Tabla 1 resume las diferencias entre AD y POLST.
El tatuaje "No resucitar" en el artículo no es suficiente desde el punto de vista legal ni ético para guiar la atención médica por las siguientes razones:
Los tatuajes no son AD legales ni POLST, que son los dos documentos ACP transferibles entre instituciones en Estados Unidos. El tatuaje no puede considerarse un AD wearable, ya que no incluye testigo ni notario para completar la documentación legal.
No se puede presumir una toma de decisiones informada. Los estudios han informado que los pacientes tienen una comprensión deficiente de la terminología de atención al final de la vida, y solo aproximadamente la mitad de los pacientes encuestados en el departamento de emergencias tenían una comprensión correcta del término "No reanimar". 2 No hay evidencia de que el tatuaje indique una comprensión clara de un Estado de no resucitar.
El tatuaje no contiene información suficiente para guiar el tratamiento médico. ¿Quiere decir el paciente que no habrá compresiones torácicas, ni intubación, ni vasopresores? Los AD y POLST aclaran las preferencias para que los proveedores puedan interpretar mejor los deseos de los pacientes, aunque aún puede surgir confusión sobre si se desean intervenciones específicas.
Las preferencias de atención al final de la vida son dinámicas. Dependiendo de factores como la edad, el estado de salud, el pronóstico y el avance de la tecnología médica, las preferencias de una persona al final de su vida pueden cambiar.3 A diferencia de un tatuaje, los formularios AD y POLST pueden modificarse fácilmente para reflejar los deseos actuales del paciente.
El arrepentimiento por el tatuaje es común. Más del 50 por ciento de las personas se arrepienten más tarde de sus tatuajes.4 La motivación más frecuente para eliminar los tatuajes es una mala toma de decisiones, a menudo como resultado de una intoxicación, que conduce al arrepentimiento posterior. Anteriormente se informó un caso de un tatuaje DNR que no representaba los deseos actuales de un paciente.5
Un principio ético importante que deben considerar los médicos de urgencias es que suspender y retirar el tratamiento de soporte vital se considera éticamente equivalente. Por lo tanto, ante la ambigüedad con respecto a los deseos de un paciente, los médicos de urgencias deben proceder con intervenciones que salven la vida. Cuando se obtiene más información, la atención del paciente se puede reducir adecuadamente de acuerdo con sus preferencias.
El hecho de no proceder con medidas para mantener la vida no significa que se deban ignorar los tatuajes u otros medios no estándar para comunicar preferencias. El tatuaje, una forma alternativa de comunicación, debe utilizarse como dato en el proceso de toma de decisiones. Una limitación importante de los documentos AD y POLST es que en la mayoría de los estados deben acompañar físicamente al paciente y, a menudo, no están disponibles cuando los proveedores toman decisiones clave.
Algunos estados, como Oregón y California, tienen bases de datos electrónicas a las que los proveedores pueden acceder, pero la falta de este tipo de base de datos accesible puede hacer que los pacientes se preocupen de que no se conozcan sus deseos. En nuestra era de teléfonos inteligentes, se debe alentar a los pacientes a ingresar datos "ICE" (en caso de emergencia) en sus teléfonos, que pueden incluir información médica y contactos de emergencia. También se debe alentar a los proveedores de emergencia a que busquen de manera rutinaria los datos de ICE disponibles en los teléfonos de pacientes incapacitados.
Dr. VearrierDr. Vearrier es profesor clínico asistente en el departamento de medicina de emergencia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Drexel en Filadelfia.
Referencias
Holt GE, Sarmento B, Kett D, et al. Un paciente inconsciente con un tatuaje de DNR. N Ing J Med. 2017;377:2192-2193.
Marco C, Savory EA, Treuhaft K. Terminología del final de la vida: la perspectiva de los pacientes de urgencias. AJOB Prim Res. 2010;1:22-37.
Vearrier L. Fracaso del actual paradigma de planificación avanzada de la atención: abogar por un enfoque basado en las comunicaciones. Foro HEC. 2016:28(4):339-354.
Burris K, Kim K. Eliminación de tatuajes. Clínica Dermatol. 2007;25:388-392.
Cooper L, Aronowitz P. Tatuajes DNR: una advertencia. J Gen Intern Med. 2012;27(10):1383.
Aquí hay algunas preguntas difíciles:
¿Es la drogadicción una elección o una enfermedad? Si un adicto tiene tatuado el DNR y se presume que la sobredosis es intencional, ¿cuáles son nuestras responsabilidades éticas en materia de reanimación? ¿Se podría aplicar lo mismo a cualquier suicidio? ¿O asumimos incapacidad mental a los no adictos que intentan quitarse la vida?
Que todos tengan una semana segura.
Respetuosamente,
DanSun
NO RESUCITAR TATUAJE ¿es legal? ¿Tatuaje no resucitar es legal?
