Un EM Pharm Pearl anterior se centró en los eventos adversos asociados con el uso de olanzapina intravenosa para la agitación. Esta perla aborda las preocupaciones sobre el uso de olanzapina parenteral (IV o IM) con benzodiazepinas parenterales.
Fondo
La olanzapina tiene dos recuadros de advertencia de la FDA, uno sobre el aumento de la mortalidad cuando se usa a largo plazo en adultos mayores con psicosis relacionada con la demencia y otro relacionado con los efectos adversos de la olanzapina IM de liberación prolongada. Sin embargo, existe un riesgo potencial de sedación excesiva y depresión respiratoria cuando se administra olanzapina IM/IV con benzodiazepinas parenterales para la agitación. La Agencia Europea de Medicamentos recomienda separar la administración de olanzapina IM/IV y de benzodiazepinas parenterales al menos 60 minutos. La FDA no tiene una recomendación específica con respecto a la separación de los dos medicamentos, pero advierte contra la coadministración citando falta de datos. Actualmente, la olanzapina IM es el único antipsicótico de segunda generación con una precaución incluida en la información de prescripción de la FDA . Este aviso es el resultado de 160 eventos adversos poscomercialización, incluidas 29 muertes, asociados con la olanzapina IM [1].
Literatura
Cuando los casos anteriores presentados a la FDA se investigan a fondo, el problema parece estar relacionado con la polifarmacia y no solo con olanzapina/benzodiazepinas [2, 3]. Estepodcast de FOAMcast proporciona un excelente resumen de los datos (Tabla 1). Además, el momento en que ocurren las muertes después de la última dosis de olanzapina se prolonga en muchos casos (Tabla 2) y muchas de las causas de muerte no son atribuibles a la olanzapina [1]. Varios estudios en el servicio de urgencias han utilizado olanzapina IV/IM en combinación con benzodiacepinas parenterales para tratar a pacientes agitados sin una mayor señal de compromiso de las vías respiratorias [4-6].
| Tabla 1: Resumen de muertes asociadas con la olanzapina (n=29) | ||
|---|---|---|
| Olanzapina sola |
olanzapina
+ Benzodiacepinas |
olanzapina + Benzodiacepinas + Otros Medicamentos |
| 3/29 | 1/29 | 25/29 |
Adaptado delpodcast de FOAMcast: Olanzapina + Benzodiacepinas – ¿Sobre qué advierte la FDA? [1]
| Tabla 2: Momento de las muertes después de la última dosis de olanzapina (n=29) | ||||
|---|---|---|---|---|
| ≤ 1 hora | 1-12 horas | 12-24 horas | > 24 horas | Desconocido |
| 3/29 | 4/29 | 8/29 | 29/11 | 3/29 |
Marder [1]
Línea de fondo
Separar la olanzapina IV/IM de las benzodiazepinas parenterales por 60 minutos probablemente sea una práctica segura, si es necesaria o se desea la coadministración de estos medicamentos para tratar a pacientes agitados. Los pacientes con etanol a bordo tienen un mayor riesgo de sufrir eventos adversos [7, 8]. El seguimiento debe ser proporcional a la situación del paciente y a los medicamentos elegidos.
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Referencias
- Marder SR, Sorsaburu S, Dunayevich E, et al. Informes de casos de experiencias de eventos adversos posteriores a la comercialización con el tratamiento intramuscular con olanzapina en pacientes con agitación. J Clin Psiquiatría . 2010;71(4):433-441. doi: 10.4088/JCP.08m04411gry . PMID: 20156413 .
-
Williams A.M. Coadministración de olanzapina intramuscular y benzodiacepinas en pacientes agitados con enfermedad mental. Clínica de salud mental . 2018;8(5):208-213. doi: 10.9740/mhc.2018.09.208 . PMID: 30206503.
- Khorassani F, Saad M. Olanzapina intravenosa para el tratamiento de la agitación: revisión de la literatura. Ann farmacéutica . 2019;53(8):853-859. doi: 10.1177/1060028019831634 . PMID: 30758221.
- Chan EW, Taylor DM, Knott JC, Phillips GA, Castle DJ, Kong DCM. Droperidol u olanzapina intravenosos como complemento del midazolam para el paciente con agitación aguda: un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Ann Emerg Med. 2013;61(1):72-81. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.118 . PMID: 22981685.
- Cole JB, Moore JC, Dolan BJ, et al. Un estudio observacional prospectivo de pacientes que reciben olanzapina intravenosa e intramuscular en el servicio de urgencias. Ann Emerg Med. 2017;69(3):327-336.e2. 10.1016/j.annemergmed.2016.08.008 . PMID: 27823873.
- Martel ML, Klein LR, Rivard RL, Cole JB. Una gran cohorte retrospectiva de pacientes que recibieron olanzapina intravenosa en el servicio de urgencias. Acad Emerg Med. 2016;23(1):29-35. doi: 10.1111/acem.12842 . PMID: 26720055.
- Wilson MP, MacDonald K, Vilke GM, Feifel D. Posibles complicaciones de la combinación de olanzapina intramuscular con benzodiazepinas en pacientes del departamento de emergencias. J Emerg Med. 2012;43(5):889-896.
doi: 10.1016/j.jemermed.2010.04.012 . PMID: 20542400 - Wilson MP, MacDonald K, Vilke GM, Feifel D. Una comparación de la seguridad de olanzapina y haloperidol en combinación con benzodiazepinas en pacientes del departamento de emergencias con agitación aguda. J Emerg Med. 2012;43(5):790-797. doi: 10.1016/j.jemermed.2011.01.024 . PMID: 21601409.
Información del autor
La publicación ¿La combinación de olanzapina parenteral con benzodiazepinas para la agitación en el servicio de urgencias aumenta el riesgo de eventos adversos? apareció por primera vez en ALiEM .