Antecedentes: La realización de compresiones de alta calidad con interrupciones mínimas es fundamental para el tratamiento del paro cardíaco. Junto con la desfibrilación, las compresiones de alta calidad son las únicas intervenciones que han demostrado mejorar los resultados orientados al paciente. Recientemente, la ecografía en el punto de atención (POCUS) ha ganado un mayor uso en la atención del paro cardíaco para determinar la causa del paro, así como para guiar la reanimación y las intervenciones. La realización de POCUS durante el paro puede ser un desafío, particularmente en términos de obtener ventanas cardíacas. Entre estos desafíos está la obtención de imágenes del corazón durante las compresiones. Como resultado, el POCUS cardíaco a menudo se realiza durante las comprobaciones del ritmo cuando hay una pausa programada en las compresiones. A pesar del beneficio potencial de POCUS en el paro cardíaco, es poco probable que las interrupciones prolongadas de las compresiones mientras se intenta obtener ventanas óptimas beneficien al paciente y pueden ser perjudiciales.
Pregunta clínica: ¿El uso de POCUS durante la atención de un paro cardíaco altera la duración de las pausas en las compresiones?
Artículo:
Clattenburg EJ et al. El uso de ultrasonido en el lugar de atención en pacientes con paro cardíaco se asocia con pausas prolongadas de reanimación cardiopulmonar: un estudio de cohorte prospectivo. Reanimación 2017. PMID: 29175356
Población: todos los pacientes que acudieron a un único servicio de urgencias académico y que presentaron un paro cardíaco o experimentaron un paro cardíaco en el servicio de urgencias.
Intervención: POCUS utilizado durante la verificación del ritmo
Control: POCUS no se utiliza durante la verificación del ritmo
Resultado primario: diferencias en la duración de la pausa de RCP con y sin el uso de POCUS en paro cardíaco
Diseño: estudio de cohorte prospectivo.
Excluidos: paro traumático, pacientes con RCE antes de su llegada al servicio de urgencias, menos de 2 pausas de RCP o si la reanimación no fue grabada en video.
Resultados primarios:
- Se inscribieron 24 pacientes con paro cardíaco (de un total de 82 paro que fueron reanimados en el período)
- 110 pausas de RCP con control de ritmo en 86 de las pausas
Resultados críticos:
- Ultrasonido utilizado para cualquier control de pulso: 69% (59/86)
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Duración de la comprobación del pulso (resultado primario)
- Sin POCUS: 14,2 segundos (IC 95%: 11,1 – 17,4)
- Con POCUS: 19,3 segundos (IC del 95 %: 16,5 – 22,0)
- Dif: 5,0 segundos (IC del 95 %: 0,9 – 9,1 p < 0,0001)
- Cuando el líder de resus también realizó POCUS, se asoció con una pausa de RCP de 6,1 segundos más larga (IC del 95 %: 0,4 – 11,7)
- La asistencia con una beca capacitada en los EE. UU. se asoció con una pausa de RCP más corta en comparación con una beca capacitada fuera de los EE. UU.: – 3,9 segundos (IC del 95 %: 8,4 a 0,7)
Fortalezas:
- Estudio de cohorte prospectivo con reanimación grabada en vídeo que elimina el sesgo de recuerdo y garantiza tiempos precisos
- Todo el material de vídeo fue revisado por dos recolectores de datos.
- Análisis realizado y nivel de experiencia registrado de la persona que realiza EE.UU.
- Se suma a la escasa literatura sobre el tema del impacto estadounidense en las pausas durante la atención del paro cardíaco
Limitaciones
- No analiza los resultados centrados en el paciente
- El estudio pequeño y la mayoría de los paros cardíacos que ocurrieron no se incluyeron debido a la ausencia de video.
- Ausencia de explicación de pausas sin control de ritmo.
- El estudio de un solo centro reduce la validez externa
Conclusiones de los autores: "En este ensayo de cohorte prospectivo de 24 pacientes con CA, POCUS durante las pausas de la RCP se asoció con interrupciones más prolongadas de la RCP".
Nuestras conclusiones:
El uso de POCUS intraparo se asoció con una mayor duración de las comprobaciones del ritmo y, por tanto, una mayor duración de las interrupciones de las compresiones.
Potencial para impactar la práctica actual:
Si bien este estudio es demasiado pequeño para mostrar un efecto sobre los resultados de los pacientes debido a interrupciones prolongadas, todo lo que hay en la literatura existente nos dice que las interrupciones más prolongadas conducirán a peores resultados. Independientemente de si POCUS se utiliza durante el paro o no, se deben minimizar las interrupciones en las compresiones. No es aceptable ampliar las comprobaciones de ritmo para obtener buenas imágenes de EE. UU.
El uso de POCUS durante el arresto o de la atención de arresto impulsada por POCUS debe aplicarse cuidadosamente para reducir los posibles daños. El empleo de eco transesofágico para evaluar la calidad de la compresión, la evaluación del ritmo y las etiologías reversibles puede ser un enfoque superior ya que las interrupciones de la compresión son innecesarias.
Línea de fondo:
POCUS durante la parada puede aumentar la duración de las comprobaciones del ritmo, lo que tiene el potencial de empeorar los resultados. Los proveedores deben tener cuidado de no permitir que POCUS interfiera con intervenciones que han demostrado ser beneficiosas (compresiones y desfibrilación). Se requiere más investigación para investigar por qué las interrupciones son más prolongadas, los posibles beneficios de POCUS en el arresto y el impacto de las pausas prolongadas en esta situación.
Referencias:
- Huis in't Veld, MA et al. Uso de ultrasonido durante la reanimación cardiopulmonar asociado con retrasos en las compresiones torácicas. Reanimación 2017. PMID: 28754527
Para obtener más información sobre este tema, consulte:
- REBEL EM: Más allá del ACLS: POCUS en paro cardíaco
- REBEL EM: El ensayo REASON: POCUS en paro cardíaco
- Core EM: ED POCUS en OHCA – El estudio REASON
- Core EM: Impacto de la reanimación de paro cardíaco guiada por EE. UU. en las pausas de compresión
Publicación revisada por pares por: Salim Rezaie (Twitter: @srrezaie )
La publicación Efecto de POCUS en el paro cardíaco sobre las pausas de compresión apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .