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Efectividad de la oclusión arterial de la manta espacial: torniquetes improvisados para entornos remotos
Efectividad de la oclusión arterial de la manta espacial: torniquetes improvisados para entornos remotos
Hannah Salchner, MD
Markus Isser
Lukas Banyai, MD
Thomas Schachner, MD, MS
Franz J. Wiedermann, MD
Wolfgang Lederer, MD, MS
Acceso abierto Publicado: 24 de abril de 2023 DOI: https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(23)00043-1/fulltext
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Introducción
El control de la hemorragia grave de las extremidades mediante un torniquete puede salvar vidas. En áreas remotas o en incidentes con víctimas en masa con Múltiples víctimas con sangrado severo, la falta de torniquetes convencionales puede hacer que sea necesario improvisar torniquetes.
Métodos
La oclusión de la arteria radial y el inicio tardío del tiempo de llenado capilar como resultado de los torniquetes de tipo molinete se investigan experimentalmente comparando un torniquete comercial y un torniquete improvisado con una manta espacial con un mosquetón como varilla. Este estudio observacional se realizó en voluntarios sanos en circunstancias de aplicación óptimas.
Resultados
Los torniquetes de aplicación de combate aplicados por el operador se desplegaron más rápidamente (27 s, IC del 95 %: 25,7–30,2 frente a 94 s, IC del 95 %: 81,7–114,4) y lograron una oclusión radial completa del 100 % en comparación con los torniquetes improvisados, según lo evaluado por ecografía Doppler (P<0,001). Cuando se usaron torniquetes improvisados de manta espacial, los rastros de perfusión radial persistieron en el 48% de las aplicaciones. En los torniquetes de aplicación de combate, los tiempos de llenado capilar se retrasaron significativamente (7 s, IC del 95 %: 6,0–8,2 frente a 5 s, IC del 95 %: 3,9–6,3) en comparación con los torniquetes improvisados (p = 0,013).
Conclusiones
Los torniquetes improvisados deben considerarse solo en circunstancias extremas con hemorragia no controlada en las extremidades y cuando no se dispone de torniquetes comerciales. La oclusión arterial completa se logró en solo la mitad de las aplicaciones utilizando un torniquete improvisado de manta espacial cuando se usó un mosquetón como varilla de molinete. La velocidad de aplicación fue inferior a la de los torniquetes de aplicación de combate. De manera similar a los torniquetes de acción de combate, se debe entrenar el montaje y la aplicación correctos de los torniquetes improvisados de manta espacial en las extremidades superiores e inferiores.
Registro de prueba: ClinicalTrials.gov identificador: BASG No.: 13370800/15451670
Palabras clave
servicios medicos de emergencia
control de hemorragia
trabajo de rescate
prueba
Detener el sangrado
dolor de torniquete
medicina del desierto
Introducción
El control de la hemorragia grave en las extremidades mediante torniquetes (TQ) en pacientes con lesiones vasculares periféricas puede prevenir muertes por traumatismos.1,2 Se ha descubierto que los TQ comerciales controlan eficazmente la hemorragia en las extremidades.3, 4, 5 La la aplicación de un TQ exige un ajuste adecuado y una colocación adecuada técnica y posicionamiento correcto para ejercer suficiente compresión vascular para controlar el sangrado al detener completamente el flujo sanguíneo en una extremidad.3,5,6 Un TQ mal ajustado que ocluye solo el retorno venoso puede incluso aumentar la pérdida de sangre.7 el flujo venoso aumenta la probabilidad de desarrollar síndrome compartimental. El dolor tanto por compresión como por isquemia es común con las TQ, pero se ha informado que la tasa de complicaciones duraderas es baja.8 Las complicaciones potenciales incluyen parálisis nerviosa, síndrome compartimental, eventos tromboembólicos venosos y daño por reperfusión posisquémica.5 Hay Múltiple TQ disponible comercialmente. diseñado para el control de hemorragias, como los TQ de tipo molinete, elástico, de trinquete y de tipo neumático.2,4 Originalmente adoptado por los militares, el torniquete de aplicación de combate (CAT) de tipo molinete ahora se utiliza con frecuencia por los primeros socorristas y servicios médicos de emergencia.2,4,7,8
En un entorno de emergencia donde los dispositivos comerciales no están disponibles y la presión directa prolongada no es practicable, un TQ improvisado (I-TQ) puede ser un puente efectivo para el cuidado definitivo.7,8 El control temprano de la hemorragia es crucial .9 Esto se aplica particularmente a hemorragia en el entorno natural bajo condiciones ambientales extremas cuando los alpinistas tienen que detener rigurosamente el sangrado hasta que los rescatistas profesionales lleguen al lugar.3 aplicado correctamente, se informó que los I-TQ detuvieron de manera confiable la hemorragia grave en las extremidades en la atención de emergencia prehospitalaria.7,10 Aunque el diseño de tela y clavija de madera logró un 42% a 100% de éxito, aún no se ha encontrado un diseño de I-TQ efectivo y seguro. 10 Para los rescatistas recostados que están atentos a los materiales adecuados para construir un I-TQ, una manta espacial (SB) puede parecer adecuada a primera vista. Los SB están generalmente disponibles como componentes comunes del equipo de primeros auxiliares que se usa en Europa en medicina de emergencia prehospitalaria y deportes al aire libre como parte de la prevención de la hipotermia.12
En este estudio experimental, nuestro objetivo fue investigar si los rescatistas pueden aplicar un SB como un I-TQ para proporcionar una oclusión vascular adecuada de la extremidad superior. Comparamos la calidad de la oclusión radial lograda con un SB con la de un CAT convencional en un entorno controlado.
Métodos
Se llevó a cabo un ensayo experimental sobre la aplicación de un I-TQ por parte del rescatista en comparación con un TQ comercial con sujetos de prueba ilesos en las salas de entrenamiento del Hospital de la Universidad de Medicina de Innsbruck. El grupo objetivo de este estudio se centró en los alpinistas que realizan el control de hemorragias en el entorno natural.
Todos los participantes voluntarios fueron reclutados de Mountain Rescue Tyrol (MRT) Group Innsbruck. Después de anunciar el estudio en las redes sociales, respondieron 25 voluntarios elegibles, de los cuales participaron 23 (17 hombres, 6 mujeres) (tasa de inclusión: 92%). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los sujetos antes de la investigación del estudio. Los criterios de inclusión fueron voluntarios >18 y <80 años de edad, en buen estado de salud general. Los criterios de exclusión fueron la falta de consentimiento informado, las comorbilidades vasculares, el embarazo y la abandono prematura. Las investigaciones se realizaron en la parte superior de ambos brazos consecutivamente con la secuencia de TQ aplicada en orden aleatorio (Figura 1). El estudio fue aprobado por el comité de ética institucional (EK No.: 1039/2020) y registrado (BASG No.: 13370800/15451670) en la Oficina Federal de Seguridad en los Servicios de Salud Pública de Austria (https://www .basg.gv) .es). Después de la aprobación y registro, las mediciones se realizaron en condiciones estacionarias en un solo día de octubre de 2020. Los datos se recopilaron en una tabla de trabajo y se transfirieron a archivos electrónicos para el procesamiento de datos. El informe siguió la lista de verificación CONSORT 2010 de qué información incluir al informar un ensayo aleatorio y la extensión a ensayos aleatorios piloto y de factibilidad.13,14