En la parte 2 de nuestra mesa redonda sobre casos de EM con la gurú de la medicina deportiva, la Dra. Ivy Cheng, y el cirujano ortopédico, el Dr. Hossein Mehdian, dilucidamos algunas lesiones ortopédicas poco comunes que comúnmente se pasan por alto y que, si se manejan mal, conllevan una morbilidad significativa a largo plazo. Los profesionales de urgencias suelen pasar por alto las lesiones de tendones y ligamentos como lesiones relativamente benignas y, por lo general, no se comprenden bien.
Las lesiones por sindesmosis suelen ocurrir en deportes de impacto. Se pasan por alto en aproximadamente el 20% de los casos, ya que los hallazgos radiológicos suelen ser sutiles o estar ausentes. Es importante comprender el mecanismo, los hallazgos del examen físico, como la prueba de Hopkins, y las lesiones asociadas para ayudar a realizar el diagnóstico y brindar la atención adecuada en el servicio de urgencias.
La rotura del tendón distal del bíceps es casi exclusivamente una lesión masculina y ocurre en un grupo de edad más joven en comparación con la rotura proximal del bíceps. Es importante distinguir estas lesiones ya que su tratamiento y resultados son diferentes. El mecanismo y los hallazgos del examen físico de la rotura del tendón distal del bíceps, como la prueba del gancho, son claves a este respecto.
La rotura del tendón del cuádriceps a menudo se diagnostica erróneamente como un simple "esguince de rodilla", pero se debe considerar la posibilidad de una intervención quirúrgica. Las roturas del tendón del cuádriceps se observan con mayor frecuencia en pacientes mayores de 40 años y son más comunes que las roturas del tendón rotuliano, que se observan con mayor frecuencia en pacientes menores de 40 años. Curiosamente, hasta 1/3 de los pacientes presentan roturas del tendón del cuádriceps bilateral, por lo que la comparación con la rodilla contralateral puede ser engañosa. Existe un espectro de lesiones de los extensores de la rodilla que deben comprenderse para brindar la atención adecuada, siendo anormal la prueba de elevación de la pierna recta en todas ellas. Esta es una de las maniobras de examen físico más importantes que se deben realizar en todos los pacientes del servicio de urgencias con una lesión en la rodilla. Los hallazgos radiológicos de estas lesiones pueden ser sutiles o estar ausentes, y la inmovilización adecuada de estas lesiones es importante para evitar la retracción del tendón.
Los pacientes con dolor en la pantorrilla y desgarros del gastrocnemio a menudo son diagnosticados erróneamente como TVP. De hecho, un pequeño estudio mostró que los desgarros del gastrocnemio se atribuyeron erróneamente a la TVP en el 29% de los pacientes. Esta confusión se produce porque a veces los pacientes que sufren un desgarro del gastrocnemio informan un pródromo de opresión en la pantorrilla varios días antes de la lesión, lo que sugiere una posible predisposición crónica. Con una buena historia clínica y un buen examen físico, y POCUS si tiene experiencia en ello, se pueden evitar exámenes innecesarios para la TVP.
Para enfoques bien pensados, perlas y trampas de estas 4 lesiones ortopédicas poco comunes que comúnmente se pasan por alto, escuche el podcast y lea el resto de esta publicación de blog....
La publicación Episodio 58: Tendones y ligamentos: lesiones ortopédicas poco comunes que comúnmente se pasan por alto, Parte 2, apareció por primera vez en Casos de medicina de emergencia .