Las enfermedades relacionadas con el calor comprenden una serie de trastornos que van desde el edema por calor menor, la erupción por calor, los calambres por calor y el agotamiento por calor hasta la afección más potencialmente mortal conocida como insolación. Como regla general, se trata de un proceso mediante el cual la ganancia de calor anula los mecanismos de pérdida de calor del cuerpo. A menudo es causada por un deterioro del mecanismo de enfriamiento y adaptación del cuerpo para transferir eficazmente el calor al medio ambiente, lo que conduce a un aumento de la temperatura central.
Factores de riesgo 1,2
- Extremos de edad (<4 años y >75 años)
- Ejercicio agotador
- Temperatura ambiente
- Enfermedad cardiovascular
- Deshidración
- Obesidad
- Enfermedades psiquiátricas
- Medicamentos
Aunque en su mayoría se puede prevenir, el golpe de calor tiene una tasa de mortalidad del 10 al 20% incluso con tratamiento. 3 Por tanto, es fundamental su reconocimiento e intervención temprana. Esta publicación describirá cómo abordar y manejar eficazmente el golpe de calor en el departamento de emergencias.
¿Qué es el golpe de calor 1-3?
- Temperatura corporal central ≥40ºC (104ºF) con estado mental alterado asociado
- Dos tipos:
-
Golpe de calor clásico (sin esfuerzo)
- Interferencia con estrategias de termorregulación o enfriamiento.
- Generalmente ocurre durante días.
- Ejemplos: edades extremas, pobreza, ola de calor, falta de aire acondicionado, inmovilidad, espacios reducidos (coches, áticos, salas de calderas), enfermedades cardiovasculares, obesidad, anhidrosis, discapacidad física, condiciones psiquiátricas, medicamentos, alcoholismo o drogas recreativas.
-
Golpe de calor por esfuerzo
- Generalmente ocurre en cuestión de minutos u horas.
- Ocurre en personas por lo demás sanas que realizan ejercicio intenso en entornos de alta temperatura, como atletas jóvenes, reclutas militares y aprendices de bomberos y policía.
Distinciones entre golpe de calor y agotamiento por calor 3
| Agotamiento por calor | Golpe de calor | |
| Temperatura | <40°C (104°F) | ≥40C (104F) |
| Estado mental | Estado mental normal Breve período de leve confusión. Síncope breve |
Estado mental alterado: característica distintiva del golpe de calor (confusión, falta de atención, mala memoria, agitación, delirio, confusión, alucinaciones, coma, convulsiones) |
| Vías respiratorias y respiración | Limpiar las vías respiratorias Puede ser taquipneico |
Las vías respiratorias pueden estar comprometidas taquipneico |
| Circulación | taquicárdico PA normal Deshidratación leve a moderada |
taquicárdico Hipotensión/presión de pulso amplia Deshidratación moderada-grave |
| Piel | Transpiración | Piel seca (clásico golpe de calor) Sudoración (golpe de calor por esfuerzo) |
| Otro | Náuseas vómitos Dolor de cabeza Fatiga generalizada Debilidad Hipo/hipernatremia |
Náuseas vómitos Diarrea CID rabdomiólisis Insuficiencia renal Shock cardiogénico insuficiencia hepática |
Diagnóstico diferencial de la hipertermia4
- Ambiental
- Enfermedades relacionadas con el calor
- Drogas y medicamentos
- Hipertermia maligna
- Abstinencia de alcohol
- Toxicidad por salicilatos
- Síndrome neuroléptico maligno
- Toxicidad de estimulantes (cocaína, fenciclidina, anfetamina)
- Toxicidad anticolinérgica
- Infeccioso
- neurologico
- Accidente cerebrovascular hipotalámico
- Estado epiléptico
- Hemorragia cerebral
- Endocrino
- tormenta tiroidea
- Feocromocitoma
- oncológico
- Linfoma
- Leucemia
Estudio de diagnóstico 1–3
- Temperatura central con seguimiento frecuente
- La temperatura rectal es la evaluación más confiable de la temperatura central1 – evidencia de nivel C (basada en consenso, evidencia orientada a la enfermedad, práctica habitual, opinión de expertos o series de casos)
- Estudios de laboratorio
- Hemograma completo (CBC)
- Electrolitos
- Gasometría arterial o venosa.
- Glucosa
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN)/creatinina
- Creatinina quinasa (CK)
- Enzimas del hígado
- Estudios de coagulación
- Análisis de orina
- Mioglobina en orina
- Electrocardiograma (ECG), si hay antecedentes de síncope o enfermedad cardiovascular
- Radiografía de tórax para descartar aspiración o infección pulmonar.
- Considerar TC cerebral ± punción lumbar, según la sospecha clínica
Tratamiento y disposición2
-
Medidas básicas de apoyo
- Protección de las vías respiratorias
- Monitorización cardíaca
- Fluidoterapia intravenosa con solución salina normal o solución de Ringer lactato
- Meta: mantener la presión arterial media >60 mmHg
- Corregir anomalías electrolíticas.
-
Enfriamiento rapido
- Temperatura objetivo:
- Se ha recomendado un rango de temperaturas objetivo entre 37 y 40,1 ºC. 5 A menudo se recomienda entre 39 y 40 ºC para evitar una hipotermia excesiva.
- El rápido acceso a la refrigeración es el método más eficaz para prevenir la mortalidad relacionada con el calor4
- Aunque la literatura es escasa sobre el método de enfriamiento ideal para el golpe de calor por ESFUERZO, considere la inmersión en agua fría , asociada con la menor morbilidad y mortalidad1 (nivel de evidencia C).
-
El enfriamiento evaporativo con niebla y ventilador también es efectivo
- Evite el agua helada ya que los escalofríos pueden inducir la termogénesis.
- Otros métodos de enfriamiento: enfriamiento con bolsa de hielo en la ingle y la axila, manta refrescante, lavado torácico/peritoneal
- ¡No uses antipiréticos!
- Temperatura objetivo:
-
Farmacoterapia
- Maneje las convulsiones y los escalofríos intensos con benzodiazepinas de acción corta
- Tratar la rabdomiólisis
- Reanimación con líquidos intravenosos y bicarbonato de sodio (3 ampollas de 50 ml de bicarbonato al 8,4 % en 1 l de D5W al 5 % a 250 ml/h)
- Considere furosemida si la producción de orina es inadecuada.
- Considere los antibióticos SI y SÓLO SI la infección ocupa un lugar destacado en la lista de posibles etiologías.
-
Complicaciones/Disposición
- Complicaciones mayores: rabdomiólisis, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, colapso cardiovascular, edema pulmonar o coagulación intravascular diseminada (CID)
- Admitir a la unidad de cuidados intensivos para mayor observación.
Mensajes para llevar a casa sobre el golpe de calor
- El golpe de calor es una emergencia médica que requiere reconocimiento y tratamiento rápidos.
- Se caracteriza por alteración del estado mental e hiperpirexia como resultado de una disfunción termorreguladora, que conduce a insuficiencia multiorgánica y daño tisular.
- El tratamiento incluye la estabilización del ABC, el enfriamiento rápido, el control de los desequilibrios de líquidos y electrolitos y el tratamiento de las complicaciones secundarias.
- Importante : ¡Los antipiréticos NO son eficaces para reducir la temperatura corporal central en caso de insolación! Utilice inmersión en agua fría, métodos de evaporación u otros métodos de enfriamiento junto con benzodiazepinas para reducir los escalofríos cuando sea necesario.
Imagen: (c) Puede Foto de Stock
1.
Becker J, Stewart L. Enfermedades relacionadas con el calor. Soy un médico familiar . 2011;83(11):1325-1330. [ PubMed ]
2.
Tran TP. Emergencias por calor. En: Ma OJ, Cline DM, ed. Manual de medicina de emergencia. 6ª edición. McGraw-Hill, Nueva York: 2004:564-565.
3.
Glazer J. Manejo de la insolación y el agotamiento por calor. Soy un médico familiar . 2005;71(11):2133-2140. [ PubMed ]
4.
American C, Armstrong L, Casa D, et al. Puesto de posición del Colegio Americano de Medicina del Deporte. Enfermedad por calor por esfuerzo durante el entrenamiento y la competición. Ejercicio deportivo de ciencia médica . 2007;39(3):556-572. [ PubMed ]
5.
Bouchama A, Dehbi M, Chaves-Carballo E. Enfriamiento y manejo hemodinámico en el golpe de calor: recomendaciones prácticas. Cuidado crítico . 2007;11(3):R54. [ PubMed ]
Información del autor
La publicación Evaluación y manejo del golpe de calor apareció por primera vez en ALiEM .