La ronda más reciente de las Directrices de 2015 de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardíaca de emergencia (ECC) contiene 315 recomendaciones. 1 Es fácil sentirse abrumado por este enorme documento (275 páginas), por lo que esta publicación resumirá lo que necesita saber en el departamento de emergencias. Esta actualización marca el final de un ciclo de revisión de cinco años para la AHA y el cambio a un modelo continuamente actualizado. Las directrices actuales y futuras se pueden encontrar ahora en ECCGuidelines.heart.org. Esta ronda carece de cualquiera de los principales cambios fundamentales observados en 2010; sin embargo, sí decimos adiós a algunas recomendaciones (adiós vasopresina).
Sistema y Calidad
Ahora se recomiendan oficialmente las redes sociales como método para notificar a los posibles rescatistas sobre un paro cardíaco. Hay varias aplicaciones disponibles para descargar, como Pulsepoint , que le permitirá saber si hay un paro cardíaco cerca.
También se recomienda la atención regionalizada del paro cardíaco, que implica derivar a los pacientes con paro cardíaco a centros especializados que brinden atención integral. Esta atención puede incluir RCP extracorpórea (ECPR), como oxigenación por membrana extracorpórea y extracción de órganos, a las cuales se les presta especial atención en esta actualización.
Soporte Vital Básico (BLS)
RCP: la proporción se mantiene igual en 30:2 para RCP en adultos, independientemente de si está realizando atención con 1 o 2 socorristas antes de la inserción de una vía aérea avanzada. Una vez colocada la vía aérea, realice compresiones torácicas continuas y ventile una vez cada 6 segundos. Se han agregado límites superiores a la frecuencia de compresiones torácicas (ahora de 100 a 120 por minuto) y a la profundidad de las compresiones (de 2 a 2,4 pulgadas o de 5 a 6 cm); consulte la tarjeta PV reciente sobre RCP . Se sigue haciendo hincapié en minimizar las pausas de compresión y se introduce el concepto de fracción de compresión. Este es el porcentaje de tiempo que las manos están sobre el pecho realizando compresiones, y el objetivo es al menos el 60%.
La RCP con sólo compresiones (o reanimación cardiocerebral) ahora se considera una alternativa razonable a la RCP convencional para pacientes con paro cardíaco presenciado fuera del hospital (OHCA) con un ritmo desfibrilable. Esto incluye proporcionar 3 ciclos de 200 compresiones continuas y desfibrilación con solo administración pasiva de oxígeno y un complemento para las vías respiratorias, y solo debe realizarse después de completar una capacitación adecuada en este enfoque.
Dispositivos de RCP
Dispositivos mecánicos de RCP: a pesar de la creciente popularidad del dispositivo de umbral de impedancia (ITD) y los dispositivos mecánicos de RCP, ningún ensayo clínico aleatorio ha demostrado que sean superiores a la RCP manual. En consecuencia, la AHA NO recomienda su uso en lugar de la RCP manual. Sin embargo, se hace una advertencia importante con respecto a entornos “desafiantes o peligrosos”, como la hipotermia prolongada, una ambulancia en movimiento, la sala de angiografía y durante la preparación de la ECPR. En estos escenarios, un dispositivo mecánico de RCP puede ser una alternativa razonable.
Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)
La vasopresina ya no está en el algoritmo de parada sin pulso. Ha seguido el camino de la atropina y de tantas otras drogas anteriores. La epinefrina se mantiene con la misma dosis y frecuencia (1 mg cada 3 a 5 minutos).
¡ La terapia con intralípidos ha entrado en las directrices! Se considera para pacientes con sospecha de toxicidad farmacológica, como anestésicos locales y otros fármacos. La dosis recomendada es un bolo inicial de 1,5 ml/kg de masa corporal magra durante 1 minuto, seguido de 0,25 ml/kg/min durante 30 a 60 minutos. La dosis total máxima es de 10 ml/kg en 1 hora.
La ecografía sigue considerándose útil durante el paro cardíaco; sin embargo, nunca debería interferir con una RCP de alta calidad. Hubo una nueva indicación incluida en las pautas de la AHA: la confirmación de la colocación del tubo endotraqueal.
El CO2 espiratorio final sigue adquiriendo un papel más importante además de la confirmación de la colocación del tubo endotraqueal. Los niveles persistentemente bajos en el paciente intubado después de 20 minutos de RCP están fuertemente asociados con un mal pronóstico y deberían ser sólo un componente de un enfoque multimodal para determinar si se debe terminar la reanimación. Consulte la tarjeta fotovoltaica reciente sobre el monitoreo de CO2 al final de la marea .
Titulación de la administración de oxígeno: durante la RCP se debe administrar el máximo oxígeno inspirado posible. Sin embargo, después del ROSC, se debe titular para mantener una SpO2 de al menos 94 % como antes.
ECPR se puede utilizar en pacientes seleccionados cuando los recursos locales puedan respaldarlo. Recuerde que todavía no existe ningún estudio de alta calidad que compare la ECPR con la RCP convencional.
ROSC
La angiografía coronaria precoz tiene una nueva indicación. No solo está indicado para pacientes con IM con elevación del segmento ST (STEMI), sino que también está indicado para aquellos SIN elevación del segmento ST pero que tienen una gran preocupación por un evento coronario agudo. Se recomienda específicamente que un estado neurológico deficiente no sea un factor en la decisión de realizar una angiografía, ya que el pronóstico temprano es muy poco confiable.
Manejo de la temperatura objetivo (TTM): este es el nuevo nombre de "hipotermia terapéutica". Se recomienda para todos los pacientes comatosos durante al menos 24 horas. El rango de temperatura objetivo es de 32 a 36 grados Celsius. No se recomienda la inducción prehospitalaria de hipotermia con líquidos intravenosos fríos.
Soporte vital avanzado pediátrico (PALS)
El enfoque CAB se ha consolidado como el método preferido para la reanimación pediátrica, similar a las recomendaciones de ACLS. La frecuencia de compresiones torácicas pediátricas es ahora la misma que la de los adultos, de 100 a 120 por minuto, al igual que la profundidad máxima de compresión (2,4 pulgadas o 6 cm).
Se siguen recomendando en pediatría la epinefrina y el control específico de la temperatura .
La atropina se ha eliminado de las recomendaciones rutinarias previas a la medicación de inducción de secuencia rápida (RSI). Recuerde que aún debe usarse si hay evidencia de bradicardia, en una dosis de 0,02 mg/kg. Además, se ha eliminado la antigua dosis mínima de 0,1 mg de atropina.
Bolo de líquido intravenoso: el bolo de líquido inicial para pediatría se mantiene en 20 ml/kg. Según una publicación africana del New England Journal of Medicine de 2011, 2 si trabaja en un entorno con recursos limitados, debe hacerlo con mucha cautela, ya que se ha demostrado que empeora los resultados.
¿Quieren más? Lea las pautas completas de la AHA de 2015 .
Información del autor
La publicación Aspectos destacados de las pautas de RCP y ECC de la Asociación Estadounidense del Corazón de 2015 apareció por primera vez en ALiEM .