Serie Cómo educo: Mark Ramzy, DO

La publicación Cómo educo de esta semana presenta al Dr. Mark Ramzy, asistente de emergencia médica e intensivista en el Centro médico comunitario RWJBH en Nueva Jersey. El Dr. Ramzy pasa aproximadamente el 90% de sus turnos con estudiantes que incluyen residentes de medicina de emergencia, residentes de medicina interna y estudiantes de medicina. Describe su entorno de práctica como un tiempo dividido entre el servicio de urgencias y la UCI. El tiempo en urgencias incluye un turno de exploración como parte de los requisitos de su facultad de ultrasonido y su tiempo en la UCI se divide en varias unidades diferentes, incluidas una MICU, SICU y CTICU. A continuación, comparte con nosotros su enfoque para enseñar a los alumnos durante el turno.

Nombra 3 palabras que describan un turno de enseñanza contigo.

Dinámico, responsable y dirigido.

¿Qué métodos de impartición utilizan cuando enseñan por turnos?

Dibujo en papel/pizarras e infografías.

¿Qué teoría del aprendizaje describe mejor su enfoque de la enseñanza?

¿Qué es algo (al menos) que espera inculcar en aquellos a quienes enseña?

¿Cómo equilibra su flujo con la enseñanza por turnos? ¿Esto viene a expensas de su documentación?

Esto depende en gran medida de dónde estoy trabajando y de cómo va el día. Si se encuentra en la zona/grupo más crítico del departamento de emergencias, la enseñanza se realiza en tiempo real con énfasis, repetición y refuerzo a medida que avanzamos. Luego, el contenido/material se revisa más adelante cuando sea seguro tanto para el paciente como para el alumno. Por lo general, esto no implica el costo de la documentación porque tenemos escribanos en el departamento de emergencias que realmente ayudan con esto.

Cuando estamos en la UCI, durante las rondas se discuten muchas pequeñas perlas de aprendizaje. Suponiendo que se completen los procedimientos, las discusiones con consultores y las reuniones familiares y que el tiempo lo permita, la tarde se reserva para los temas más específicos sobre los que los alumnos han expresado interés en saber más.

¿Cuál es su método para revisar las notas de los alumnos y cómo proporciona comentarios sobre la documentación?

Reviso las notas de los alumnos después de un turno y tomo notas sobre elementos muy específicos para discutir con ellos con más detalle, ya sea por correo electrónico/mensaje de texto o en persona si trabajamos juntos dentro de las 48 horas. Tengo este límite porque el paciente (y la nota) todavía están frescos en su mente, lo que permite que la retroalimentación se mantenga INTELIGENTE = específica, mensurable, procesable, relevante y oportuna.

¿Cree que el flujo y las métricas departamentales afectan negativamente a la enseñanza? ¿Cuál es su enfoque para sobresalir en ambos?

El flujo y las métricas departamentales definitivamente afectan negativamente la enseñanza. Ha habido un mayor impulso en muchos sistemas de salud para “atender a más pacientes” o priorizar realmente la satisfacción del paciente a pesar de que esto no necesariamente conduce a mejores resultados. Como resultado, el profesor y el alumno se ven directamente afectados. Mi enfoque al respecto comienza con una expectativa establecida y una discusión en profundidad antes de que comience el cambio. Si la sala de espera está llena y hay pacientes enfermos que siguen llegando, hago todo lo posible por hablar con mis alumnos sobre la importancia del aprendizaje autónomo, pedir ayuda y utilizar los recursos que los rodean. Establecemos la expectativa de que la enseñanza sea principalmente "sobre la marcha" y que escriban temas o contenidos que les gustaría discutir más a fondo en la conferencia semanal o en cualquier otro momento fuera de su turno. No importa cuán ocupado esté un turno, siempre se puede aprender. No siempre tiene que tomar la forma de ajustes del ventilador para reducir AutoPEEP, pero puede parecer comunicación interprofesional, interacción con una familia para dar noticias desafortunadas o incluso hacks de registros médicos electrónicos para trabajar de manera más eficiente.

Puede ser difícil quedarse sentado y dejar que los estudiantes de mayor nivel tengan dificultades. ¿Cuál es su enfoque para no asumir el control prematuramente?

Paciencia, no pacientes. Hablo detalladamente con mis alumnos sobre sus planes de tratamiento y tratamos de imaginar lo que sucederá si llevan a cabo terapias equivocadas o incorrectas (sin aplicarlas realmente, por supuesto). De esta manera pueden hacerse una expectativa de lo que sucedería sin causar daño al paciente. Cuando se trata de procedimientos, instalo o tengo mi propia bata/guantes cerca. Me lanzo bajo tres condiciones: cuando el alumno pide ayuda, si está a punto de hacer algo que podría ser perjudicial para el paciente sin saberlo o si calculo que se producirá una complicación o no se podrá completar un procedimiento (es decir, un procedimiento que ya es difícil). vía aérea, canulación fallida en acceso limitado al vaso, etc.).

¿Se inicia un turno de enseñanza con ciertos objetivos o se desarrollan a medida que se desarrolla el turno?

Tiendo a comenzar un turno con ciertos objetivos y preguntar explícitamente al alumno en qué le gustaría trabajar. Lo agrego si he trabajado con ellos antes y observé cosas específicas que podrían mejorar. Además, finalizamos cada turno dando retroalimentación, por lo que intentaremos trabajar en esas mismas cosas en el siguiente turno si hay un área de mejora.

¿Normalmente atiende a los pacientes antes o después de que se los presenten?

¿Cómo se puede aumentar la moral entre los estudiantes de turno?

¿Cómo se proporciona retroalimentación a los alumnos?

También una mezcla de ambos. Si el tiempo lo permite, tiendo a brindarles a los alumnos retroalimentación verbal. Luego trato de aprovechar eso cada vez que trabajamos juntos. Luego, todo esto se incorpora en los comentarios escritos de la evaluación de residencia formal.

¿Qué consejos le darías a un residente o estudiante para sobresalir en su turno?

Cada momento es un momento de enseñanza. Encuentre la perla que pueda sacar de cada encuentro con un paciente, interacción con un colega o conversación. Todo tiene que ver con la perspectiva y nuestra incapacidad para ver con empatía otros puntos de vista es lo que conduce al conflicto. Por último, el mejor aprendizaje que puedes hacer es aquel que te empuja fuera de tu zona de confort. Aprender no es fácil, requiere tiempo y trabajo duro. Es una inversión a largo plazo en ti mismo.

¿Hay algún recurso que utilice regularmente con los alumnos para educar durante un turno?

¿Cuáles son tus tres temas favoritos para enseñar durante un turno?

Conceptos básicos y manejo del ventilador, farmacología (generalmente sedantes) y creación de diferenciales basados ​​en datos (especialmente para el estado mental alterado).

¿Qué técnicas emplea cuando enseña en turnos?

Crear un entorno de aprendizaje óptimo (es decir, seguridad psicológica), repetición espaciada y desafíos críticos para los alumnos.

¿Cuál es tu libro o artículo favorito sobre enseñanza?

Libro: Mentalidad de Carol Dweck

Artículo: 12 consejos para enseñar en la UCI

¿Quiénes son otros tres educadores a los que le gustaría responder estas preguntas?

Anand Swaminathan, Christopher Colbert y Marco Propersi.

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