Los entrenadores de punción lumbar pediátricos están menos disponibles que los entrenadores para adultos; la mayoría son del tamaño de recién nacido y bastante caros. Debido a los patrones de práctica basados en la edad para las pruebas de diagnóstico de fiebre, la mayoría de las punciones lumbares pediátricas se realizan en bebés pequeños y los residentes tienen menos oportunidades de realizar punciones lumbares en niños mayores. 1 Los entrenadores de punción lumbar para adultos se han creado utilizando una columna vertebral impresa en 3D y un gel balístico, que permite la guía por ultrasonido. 2 No se ha descrito ningún modelo previo para punción lumbar pediátrica.
La innovación
Creamos un entrenador de punción lumbar pediátrica con puntos de referencia realistas utilizando una columna lumbar pediátrica impresa en 3D y un gel balístico. Incluimos las crestas ilíacas en nuestro modelo para facilitar la enseñanza de los alumnos a localizar la apófisis espinosa L4 palpando las caderas. El modelo permite la guía ecográfica. Una conexión a una bolsa intravenosa permite ajustar y medir la presión de apertura.
Los estudiantes
El modelo puede ser utilizado por cualquier persona que desee practicar la punción lumbar pediátrica mediante puntos de referencia o con guía ecográfica, incluida la medición de la presión de apertura. Esto incluye estudiantes de medicina, residentes, becarios y profesores.
Equipo
- impresora 3d
- gel balístico
- Tinte en gel balístico
- pajitas de silicona
- Maniquí de plástico con forma de vestido y torso infantil
- Adaptador multiusos
- Cinta adhesiva
- Bolsa IV
Descripción de la innovación
Seguimos los siguientes pasos para crear la columna impresa en 3D con crestas ilíacas:
- Utilizamos el software de código abierto 3D Slicer para extraer la columna lumbar de una TC de abdomen y pelvis de un paciente pediátrico (utilizamos un paciente de 6 años). 3D Slicer carga archivos DICOM directamente. Permite exportar archivos DICOM como un archivo .nrrd, que es un archivo único sin identificadores de pacientes. Esto hace que trabajar con los datos sea más fácil y seguro. Una vez seleccionada el área de interés, 3D Slicer puede exportar un archivo .stl listo para imprimir en 3D. Existen numerosos vídeos de YouTube que demuestran el uso de 3D Slicer. Estos dos nos parecieron especialmente útiles:
- Usamos Autodesk Meshmixer para agregar columnas cilíndricas entre los cuerpos vertebrales y entre el sacro y las alas ilíacas para que el modelo no pierda su forma cuando el gel balístico derretido se vierte en el molde. Meshmixer también es un software gratuito que también se puede utilizar para etiquetar los cuerpos vertebrales del modelo.
- Imprimimos el modelo 3D en una impresora Prusa I3 MK3S utilizando un filamento de ácido poliláctico (PLA) de color vainilla de 1,75 mm.
Figura 1. La columna lumbar impresa en 3D.
Puede imprimir usted mismo el modelo de columna lumbar pediátrica utilizando nuestro archivo .stl . Una vez que tengas el lomo impreso en 3D, completa el modelo de la siguiente manera:
- Cree la columna vertebral: inserte una pajita de silicona de 13 mm de diámetro en la columna vertebral para crear una columna vertebral. Coloque un tapón de goma en el extremo inferior de la pajita y el adaptador multiuso en el extremo superior, de modo que la columna se pueda conectar a una bolsa intravenosa.
- Crea el torso del modelo, que incluye los siguientes pasos.
- Crea un molde a partir del maniquí de plástico con forma de vestido de torso infantil. Corta la sección media del maniquí y usa cinta adhesiva para crear presas en la parte superior e inferior.
- Suspenda la columna lumbar impresa en 3D con tornillos, dejando la cantidad deseada de espacio entre la apófisis espinosa y la piel.
Figura 2. El molde listo para gel balístico.
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- Derrita el gel balístico y el tinte en una olla de cocción lenta eléctrica (el tinte oscurecerá las apófisis espinosas, por lo que el tinte del gel balístico derretido debe mezclarse con el gel derretido antes de verterlo).
- Vierta el gel balístico derretido y déjelo curar durante la noche.
Figura 3. El entrenador completo.
3. Conecte una bolsa intravenosa a la columna vertebral. La presión de apertura se ajusta a la altura de la bolsa y se puede ajustar subiendo o bajando la bolsa.
Figura 4. El entrenador conectado a una bolsa intravenosa con una altura ajustada a la presión de apertura deseada.
4. Practique la asistencia ecográfica marcando una cuadrícula en la zona lumbar con un marcador de borrado en seco. Las apófisis espinosas deben ser claramente visibles en la ecografía.
El costo total de nuestro modelo fue de $55, $25 de los cuales cubrieron el torso del vestido que usamos para el molde. Dado que el molde es reutilizable, esto elevaría el precio de cada entrenador subsiguiente a 30 dólares. Creamos una segunda versión transparente sin tinte para permitir a los alumnos visualizar el recorrido de la aguja cuando ingresa al espacio subaracnoideo. Esto ayuda a los alumnos a comprender mejor la mecánica del procedimiento y ayuda a solucionar complicaciones.
Puede encontrar un vídeo de la creación y el uso del entrenador aquí:
Lecciones aprendidas
- Inicialmente imprimimos el modelo de columna lumbar sin soportes cilíndricos. Esto provocó que la columna se deformara cuando vertimos el gel balístico derretido. Los soportes cilíndricos solucionaron este problema.
- Primero usamos cinta adhesiva para bloquear el molde, pero la cinta adhesiva no permaneció adherida cuando se vertió el gel calentado y también dejó residuos. La cinta adhesiva funcionó mejor y fue más fácil de quitar del gel curado. Recomendamos utilizar abundante cinta adhesiva para garantizar que el gel vertido no se escape del molde.
- La escritura de un marcador de borrado en seco se podía quitar fácilmente del entrenador.
Teoría educativa
El entrenador permite la práctica deliberada de las microhabilidades involucradas en la punción lumbar pediátrica y la medición de la presión de apertura. 3 El modelo se puede almacenar en un área de fácil acceso cerca del departamento de emergencias y usarse para capacitación justo a tiempo . 4 Puede dejarse en un espacio comunitario y utilizarse como herramienta de coaching . 5 Cuando un alumno identifica por sí mismo la necesidad de mejorar las habilidades de punción lumbar pediátrica, puede buscar un profesional con más experiencia para que actúe como entrenador y le brinde retroalimentación mientras practica con el entrenador.
Pensamientos finales
Este modelo es útil para programas de capacitación que tienen acceso a una impresora 3D y desean crear oportunidades para enseñar punción lumbar pediátrica con medición de la presión de apertura sin tener que gastar mucho dinero.
Referencias
- Glatstein MM, Zucker-Toledano M, Arik A, Scolnik D, Oren A, Reif S. Incidencia de punción lumbar traumática: experiencia de un gran hospital pediátrico de atención terciaria. Clin Pediatr . 2011;50(11):1005-1009. PMID: 21622691
- Odom M, Gomez JR, Danelson KA, Sarwal A. Desarrollo de un modelo espinal casero de simulación para enseñar guía ecográfica para la punción lumbar. Atención de neurocríticos . 2019;31(3):550-558. PMID: 31313141
- Ericsson KA, Anders Ericsson K. Práctica deliberada y adquisición del desempeño experto: una descripción general. Medicina de Emergencia Académica . 2008;15(11):988-994. PMID: 18778378
- Thomas AA, Uspal NG, Oron AP, Klein EJ. Percepciones sobre el impacto de una sala justo a tiempo en los alumnos y médicos supervisores en un departamento de emergencias pediátricas. Revista de Educación Médica de Posgrado . 2016;8(5):754-758. PMID: 28018542
- LeBlanc C, Sherbino J. Coaching en medicina de emergencia. CJEM . 2010;12(06):520-524. PMID: 21073779
Información del autor
La publicación Serie IDEA: entrenador de punción lumbar pediátrica impreso en 3D apareció por primera vez en ALiEM .