En muchas partes del mundo, la medicina de emergencia apenas comienza a emerger como especialidad. En Pakistán, por ejemplo, se introdujo tan recientemente como 2012. La capacitación práctica en el manejo de pacientes críticos y traumatizados es imperativa para la preparación adecuada de los médicos de emergencia certificados, pero puede ser difícil lograr una simulación precisa. en las naciones en desarrollo. Hay muy pocos programas de formación y centros dedicados a profesionales sanitarios, y menos aún que cuenten con simulación [1]. Los equipos de simulación de alta tecnología suelen tener un coste prohibitivo; Un laboratorio de simulación móvil de baja tecnología podría abordar la necesidad de capacitación avanzada en reanimación para los médicos de emergencia en hospitales de bajos recursos.
Innovación: simulación REDman
ROJO significa "reanimación en el departamento de emergencias". REDman es un simulador híbrido estandarizado de paciente/entrenador de tareas que incluye una máscara roja que se utiliza para ocultar las expresiones faciales. Este enfoque híbrido permite a los alumnos realizar un examen físico básico y técnicas de historia del facilitador participante mientras aprenden sobre el diagnóstico y el tratamiento de una amplia gama de patologías agudas [2].
Figura 1: Simulación en acción. Observe al alumno “auscultando” al REDman mientras dos facilitadores observan.
Los estudiantes
REDman está dirigido a estudiantes de medicina de emergencia, pero se puede extrapolar para su uso con cualquier médico o profesional de la salud aliado que necesite preparación en el manejo de pacientes críticamente enfermos.
El tamaño general del grupo
Las simulaciones que utilizan REDman requieren la participación de 3 a 4 facilitadores y 1 alumno, que participan frente a aproximadamente 20 a 25 alumnos. El caso se proyecta en una pantalla para que lo vean todos los alumnos en la sala. La pantalla muestra datos clave, como signos vitales, que cambian en tiempo real para reflejar la progresión del caso. Cuando sea necesario, se pide al grupo restante de alumnos que participe proporcionando información sobre el caso del paciente para ayudar al alumno que participa en la simulación.
Materiales necesitados
Todo el equipo utilizado para las simulaciones es de bajo costo. Se pueden utilizar suministros médicos reacondicionados o modelos de baja fidelidad construidos con materiales básicos y fácilmente disponibles.
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REDman: el simulador de paciente en vivo lo juega un médico facilitador. El equipo REDman incluye correas (torniquetes) en los antebrazos para asegurar cánulas intravenosas y un cinturón en el pecho para asegurar elementos como almohadillas desfibriladoras y tubos torácicos.
Figura 2: REDman con máscara de identificación, correas en los brazos para colocación de vía intravenosa, cinturón en el pecho para almohadillas desfibriladoras y moldeo.
- Desfibrilador: Para la seguridad de nuestros simuladores y alumnos, el desfibrilador es una unidad fuera de servicio que no está enchufada ni conectada a ningún dispositivo electrónico.
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Computadora portátil y monitor que ejecutan los signos vitales:el software de simulación de signos vitales se ejecuta en la computadora portátil. Un facilitador es responsable de modificar los signos vitales en respuesta a las intervenciones clínicas de los alumnos, o de hacer avanzar la narrativa de la simulación según sea necesario. Los signos vitales se muestran en un monitor adjunto que es visible para los alumnos.
Figura 3: El monitor muestra los signos vitales del paciente a los alumnos participantes. La interfaz del operador en la computadora portátil se utiliza para ajustar los signos vitales mostrados.
- Estetoscopio improvisado: el estetoscopio detecta etiquetas de comunicación de campo cercano (NFC) colocadas correctamente en el REDman que pueden reproducir audio (por ejemplo, sonidos cardíacos y pulmonares) en auriculares dependiendo de la posición del "estetoscopio" del alumno.
- Presentación de diapositivas de PowerPoint: La presentación de diapositivas proyecta los detalles del caso e información relevante, como electrocardiogramas y radiografías, para que el grupo observador de alumnos pueda ver fácilmente.
- Moulage casero: El moulage se puede utilizar para simular hallazgos de exámenes físicos y/o lesiones en escenarios de trauma.
Figura 4: Un ejemplo de heridas de bala simuladas.
La técnica
La actividad de simulación de REDman generalmente se desarrolla como un taller de un día de duración centrado en presentaciones de pacientes críticamente enfermos y su respectivo manejo. Como ejemplo, la actividad de simulación puede comenzar con un “paciente” que presenta shock indiferenciado y dificultad respiratoria. El simulador REDman desempeña el papel según las instrucciones (por ejemplo, actuando ansioso y sin aliento) y puede contar con la ayuda de un facilitador que interprete a un miembro de la familia. Otro facilitador dirige la simulación verbalizando los hallazgos relevantes para el caso, indicando al candidato si es necesario y operando la interfaz de signos vitales. Un facilitador adicional interpreta el papel del personal auxiliar del departamento de emergencias y ayuda al alumno participante a realizar tareas como la colocación de vías intravenosas y la administración de medicamentos según las instrucciones del alumno. Por ejemplo, el facilitador puede conectar una botella de solución salina normal vacía a una cánula intravenosa improvisada para simular la administración de líquidos intravenosos, si el alumno participante se lo indica. El alumno participante debe identificar varios hallazgos en el simulador REDman y la pantalla correspondiente y demostrar un manejo adecuado. Se solicita al grupo de alumnos observadores que observan el escenario que ayuden al alumno participante si es necesario. Después de la simulación, el grupo informa. A continuación se realiza una breve presentación basada en el tema del caso. Esta secuencia se repite para cubrir otros temas según el esquema del taller.
Resultado
Al final del taller, los participantes completan un formulario de evaluación que les solicita calificar varios aspectos del taller en una escala numérica, incluida la metodología del taller, la interacción entre los participantes y los facilitadores, y el estímulo de la audiencia.
Lecciones
- El conocimiento de las características de la audiencia y el nivel de experiencia es fundamental para adaptar la experiencia de simulación a sus necesidades educativas. Conocer al público con antelación, conocer detalles sobre su nivel de formación y discutir sus necesidades educativas ayuda a diseñar las simulaciones adecuadamente.
- No todas las simulaciones salen según lo planeado. Los candidatos pueden sugerir un tratamiento que se desvíe del curso previsto, pero no necesariamente representa un manejo incorrecto, lo que justifica excepciones ocasionales. La simulación puede requerir modificaciones en tiempo real para tener en cuenta estos escenarios por parte del facilitador que dirige la actividad, mediante indicaciones de los alumnos y actores.
- Los alumnos a menudo se sienten nerviosos al acercarse al escenario, especialmente frente a una multitud. Crear un entorno de aprendizaje seguro maximiza la experiencia educativa. Para calmar los nervios y crear un ambiente agradable, se presenta a REDman de forma breve y divertida en una pequeña presentación de diapositivas. Para los alumnos que se ponen nerviosos mientras actúan, los facilitadores dan pistas.
Figura 5: Una diapositiva de la presentación de diapositivas de PowerPoint que presenta a REDman a la audiencia.
- Las simulaciones son siempre un trabajo en progreso. Siempre hay algo nuevo que aprender en un taller al interactuar con la multitud y ver su respuesta. Reflexionar sobre la experiencia de cada simulación puede dar como resultado observaciones que mejoren futuras iteraciones.
Teoría detrás de la innovación
El aprendizaje basado en simulación tiene sus raíces en la teoría educativa del aprendizaje experiencial, que ofrece una experiencia inmersiva a través de un tema atractivo y agradable [3]. Los alumnos aprenden cómo las decisiones producen ciertos resultados y este aprendizaje de causa y efecto genera una convicción de mejorar. Los alumnos informan después, lo que les ayuda a aprender qué deben hacer de manera diferente y cómo la actividad se traduce en experiencias clínicas reales [4].
Pensamientos finales
El taller REDman ha sido muy bien recibido y varios otros hospitales han solicitado realizar la actividad, ya que ofrece una experiencia educativa única y proporciona una alternativa rentable al laboratorio de simulación tradicional.
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Referencias
- Puri L, Das J, Pai M, et al. Mejorar la calidad de la atención médica en países de ingresos bajos y medios a través de iniciativas basadas en simulación: recomendaciones del Simnovate Global Health Domain Group. Aprendizaje mejorado de tecnología y simulación BMJ 2017;3:S15-S22. DOI: 10.1136/bmjstel-2016-000180
- Martinerie L, Rasoaherinomenjanahary F, Ronot M et al. Simulación de atención sanitaria en países en desarrollo y situaciones de bajos recursos. J Contin Educ Health Prof. Verano 2018;38(3):205-212. PMID: 30157154.
- Jones F, Passos-Neto CE, Braguiroli OFM. Simulación en educación médica: breve historia y metodología. PPCR. 2015;1(2):56–63. PMID: 16483328
- Chacko TV. Educación médica basada en simulación: uso de mejores prácticas y mapeo curricular para maximizar los beneficios educativos en el contexto del cambio hacia una educación médica basada en competencias. Ciencias de la Salud Arch Med. 2017;5:9‐15. DOI: 10.4103/2321-4848.208217.
Información del autor
La serie posterior IDEA: Simulación REDman para enseñar habilidades de reanimación en entornos de bajos recursos apareció por primera vez en ALiEM .