La realización de compresiones de alta calidad con interrupciones mínimas es fundamental para el tratamiento del paro cardíaco. Junto con la desfibrilación, las compresiones de alta calidad son las únicas intervenciones que han demostrado mejorar los resultados orientados al paciente. Recientemente, la ecografía en el punto de atención (POCUS) ha ganado un mayor uso en la atención del paro cardíaco para determinar la causa del paro, así como para guiar la reanimación y las intervenciones. La realización de POCUS durante un paro cardíaco puede ser un desafío, particularmente en términos de obtener ventanas cardíacas. Entre estos desafíos está la obtención de imágenes del corazón durante las compresiones. Como resultado, el POCUS cardíaco a menudo se realiza durante las comprobaciones del ritmo cuando hay una pausa programada en las compresiones. A pesar del beneficio potencial de POCUS, es poco probable que las interrupciones prolongadas de las compresiones mientras se intenta obtener ventanas óptimas beneficien al paciente y pueden ser perjudiciales.
Artículo: Huis in't Veld, MA et al. Uso de ultrasonido durante la reanimación cardiopulmonar asociado con retrasos en las compresiones torácicas. Reanimación 2017. PMID: 28754527
Pregunta clínica: ¿El uso de POCUS durante la atención de un paro cardíaco produce interrupciones prolongadas de las compresiones?
Población: Pacientes > 18 años que acuden al servicio de urgencias por un paro cardíaco o que sufren un paro en el servicio de urgencias.
Intervención: POCUS utilizado durante la verificación del ritmo
Control: POCUS no se utiliza durante la verificación del ritmo
Resultados:
(Principal): Duración de las comprobaciones del ritmo en pacientes con paro cardíaco con POCUS empleado versus aquellos sin POCUS empleado
Diseño: estudio de cohorte prospectivo.
Excluido:
- Pacientes < 18
- No hay documentación de una verificación de ritmo.
- No fueron reanimados en una sala de reanimación designada con monitoreo continuo por video.
- Grabación de vídeo no disponible o calidad de imagen demasiado mala
Resultados primarios:
- 23 pacientes con paro cardíaco inscritos
- 123 controles de ritmo individuales
- Supervivencia hasta el alta del servicio de urgencias/ingreso al hospital: 35 % (8/23)
- Supervivencia al alta hospitalaria: 4% (1/23)
- Supervivencia a 30 días: 4% (1/23)
- Número de controles de pulso/paciente: Mediana = 6 (rango 1-11)
Resultados críticos:
- Ultrasonido utilizado para cualquier control de pulso: 83% (19/23)
- Duración de la comprobación del pulso (resultado primario)
-
Efecto de la realización de un procedimiento
- Aumento de la duración de la pausa en 2,9 segundos (IC del 95 %: 1,2 – 4,6)
- No estadísticamente significativo
Fortalezas:
- La recopilación de datos fue prospectiva y los investigadores fueron notificados de un arresto mediante un correo electrónico automático enviado por el EMR.
- Todos los vídeos revisados por dos miembros del equipo y un tercer miembro disponible si se produce alguna discrepancia.
- La recopilación de datos de vídeo eliminó las preocupaciones sobre el sesgo de recuerdo
Limitaciones:
- No analizó un resultado centrado en el paciente
- El estudio de un solo centro reduce la validez externa
- No está claro el nivel de entrenamiento con EE.UU. de las personas que realizan EE.UU.
- Debido a la baja tasa de supervivencia, no puedo comentar sobre los beneficios de POCUS
- Un tamaño de muestra pequeño puede subestimar los beneficios de POCUS
- No está claro por qué POCUS se realizó en algunos pacientes con paro cardíaco pero no en otros y durante algunas comprobaciones del ritmo pero no en otras
- No hay información sobre lo que estaba buscando el operador de POCUS o qué impulsó a POCUS
Conclusiones de los autores: “El uso de POCUS durante la reanimación de un paro cardíaco se asoció con una duración significativamente mayor de las comprobaciones del pulso, casi duplicando la duración máxima de 10 segundos recomendada en las pautas actuales. Es importante que los proveedores de cuidados intensivos presten mucha atención a la duración de las interrupciones en la administración de compresiones torácicas cuando usan POCUS durante la reanimación de un paro cardíaco”.
Nuestras conclusiones: El uso de POCUS intraparo se asoció con una mayor duración de las comprobaciones del ritmo y, por tanto, una mayor duración de las interrupciones de las compresiones.
Potencial para impactar la práctica actual:
Si bien este estudio es demasiado pequeño para mostrar un efecto sobre los resultados de los pacientes debido a interrupciones prolongadas, todo lo que hay en la literatura existente nos dice que las interrupciones más prolongadas conducirán a peores resultados. Independientemente de si POCUS se utiliza durante el paro o no, se deben minimizar las interrupciones en las compresiones. No es aceptable ampliar las comprobaciones de ritmo para obtener buenas imágenes de EE. UU.
El uso de POCUS durante el arresto o de la atención de arresto impulsada por POCUS debe aplicarse cuidadosamente para reducir los posibles daños. El empleo de ecografía transesofágica para evaluar la calidad de la compresión, la evaluación del ritmo y las etiologías reversibles puede ser un enfoque superior ya que las interrupciones de la compresión son innecesarias.
Conclusión: POCUS intraparo puede aumentar la duración de las comprobaciones del ritmo, lo que tiene el potencial de empeorar los resultados. Los proveedores deben tener cuidado de no permitir que POCUS interfiera con intervenciones que han demostrado ser beneficiosas (compresiones y desfibrilación). Se requiere más investigación para investigar por qué las interrupciones son más prolongadas, los posibles beneficios de POCUS en el arresto y el impacto de las pausas prolongadas en esta situación.
Para obtener más información sobre este tema, consulte:
- REBEL EM: Más allá del ACLS: POCUS en paro cardíaco
- REBEL EM: El ensayo REASON: POCUS en paro cardíaco
- Core EM:ED POCUS en OHCA – El estudio REASON
- Rory Spiegel en EM NERD (EMCrit): El caso del puente a ninguna parte continúa
- Podcast de ultrasonido: No se entretenga con esa sonda de ultrasonido durante la verificación del pulso
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie (Twitter: @srrezaie )
La publicación Impacto de POCUS durante la reanimación de un paro cardíaco en las pausas de compresión apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .