La tomografía computarizada es una herramienta poderosa en el diagnóstico de afecciones médicas patológicas. A pesar de esto, existe una preocupación apropiada sobre la “magnitud de los costos financieros relacionados con las imágenes y las neoplasias malignas inducidas por la radiación”. En la publicación de la revista Annals of Emergency Medicine de este mes, Berdachl et al publicaron sobre la " Utilización de la tomografía computarizada en el departamento de emergencias en los Estados Unidos y Canadá ". Este artículo fue seleccionado por la revista como pieza destacada para una discusión del Journal Club. En este club inaugural de revistas EM global, ALiEM y Annals están colaborando para brindar una discusión más dinámica de algunas de las preguntas planteadas. La atención se centra en enseñar conceptos sobre CÓMO evaluar críticamente un artículo de revista en lugar de simplemente recibir una declaración resumida predigerida de sitios de redes sociales y libros de texto.Resumen cápsula del editor de Annals
PDF del artículo
PDF de la lista completa de preguntas del club de revistas Annals
- Lo que ya se sabe sobre este tema: estudios recientes han documentado un uso cada vez mayor de la tomografía computarizada (TC) durante la última década en los Estados Unidos.
- ¿Qué pregunta abordó este estudio: ¿Existe alguna diferencia en la utilización de TC en los departamentos de emergencia (DE) entre los Estados Unidos y Ontario, Canadá?
- Lo que este estudio añade a nuestro conocimiento: en una comparación retrospectiva de los datos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria en Hospitales de EE. UU. y todas las visitas al servicio de urgencias en Ontario, la TC se utilizó con más frecuencia en los servicios de urgencias de EE. UU. en comparación con los de Ontario. El uso de TC aumentó en ambas jurisdicciones con el tiempo, aunque disminuyó entre los niños menores de 10 años en Ontario.
Preguntas del club de revistas
Cada una de estas preguntas, planteadas por los Dres. David Schriger, Michael Callaham y Tyler Barrett serán discutidos hoy en una publicación de blog separada para evitar cruzar hilos de discusión. Haga clic en la pregunta a continuación para ir al hilo de discusión correspondiente.
- Sesgo : Los autores utilizan distintos métodos para contabilizar el uso de la tomografía computarizada (TC) en los 2 países. Enumere los sesgos que podrían ocurrir al contar los CT mediante cada método.
- Estimación de los recuentos de TC : ¿Cree que es probable que el método de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria en Hospitales (NHAMCS) contabilice en exceso o en defecto los TC? ¿Qué pasa con el método utilizado para calcular el uso en Ontario? ¿Es probable que estos sesgos hagan que la estimación de los autores de la diferencia general entre estos países sea demasiado grande o demasiado pequeña? Defiende tu respuesta.
- Negligencia y uso de TC : analice algunas de las diferencias importantes entre los sistemas de atención médica actuales y los entornos de negligencia médica en Canadá y Estados Unidos. ¿Cómo podrían estas diferencias afectar el uso de la TC en el departamento de emergencias (DE)? ¿Cómo podría afectar estas diferencias la implementación de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible en Estados Unidos?
- Reembolso vinculado al diagnóstico : Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) propusieron instituir una nueva métrica de proceso OP 15 "Uso de TC cerebral en el Departamento de Emergencias para dolores de cabeza atraumáticos". OP 15 mide el porcentaje de visitas al servicio de urgencias por dolor de cabeza atraumático (es decir, códigos de facturación del servicio de urgencias por dolores de cabeza tensionales, en racimos, migrañas y no específicos) entre los beneficiarios de Medicare a quienes se les realiza una tomografía computarizada del cerebro el mismo día. Los pacientes del servicio de urgencias que ingresan en el hospital y aquellos cuyos diagnósticos secundarios incluyen códigos relacionados con hemorragia subaracnoidea, isquemia cerebral transitoria y tumor/masa se excluyen del denominador. La presentación de informes públicos sobre la OP 15 está actualmente pospuesta para dar tiempo a que un panel de expertos técnicos refine la medida. Sin embargo, si este indicador se instituye plenamente, ¿la amenaza de una reducción del reembolso y de la notificación pública del uso disminuiría los pedidos de TC en pacientes mayores de 65 años y con cefaleas atraumáticas?
- Otras discusiones: para todos los demás comentarios que no encajan en las 4 secciones anteriores, no dude en comentar a continuación.
Fecha de cierre del debate: domingo 24 de noviembre de 2013 a las 5 p.m. EST
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Información del autor
La publicación Inaugural Global EM Journal Club, organizada por ALiEM y Annals of EM apareció por primera vez en ALiEM .