Las mujeres con dolor abdominal indiferenciado y/o sangrado vaginal suelen acudir al servicio de urgencias. Muchos libros de texto abogan por el examen pélvico como parte esencial de la anamnesis y el examen físico. La realización del examen pélvico requiere mucho tiempo para el médico y es incómoda para el paciente. Es con gran regularidad que los médicos de urgencias toman decisiones clínicas, basándose en la información derivada del examen pélvico, pero ¿es esta información confiable y afecta el plan clínico de los pacientes?
¿Qué tan confiable es el examen pélvico?
| Estudiar | Año de estudio | Número de pacientes | Lo que se evaluó | Resultados |
| Cerrar RJH et al. | 2003 | 186 | Concordancia porcentual para sensibilidad al movimiento cervical, sensibilidad uterina, sensibilidad anexial, masa anexial | 71 – 84% de acuerdo con el examen pélvico, pero solo 17 – 33% de acuerdo sobre hallazgos positivos |
| Houry D y otros | 2001 | 87 | Precisión del examen pélvico para la torsión ovárica | El 29% de los pacientes no tenía dolor en el examen y el 53% no tenía masa palpable. |
| Padilla LA et al. | 2000 | 140 | A los pacientes sometidos a laparoscopia o laparotomía se les realizaron exámenes pélvicos bajo anestesia general. | Detección de masa anexial: Sensibilidad 15 – 36%, Especificidad 79 – 92%, VPP 26 – 69% |
| Dardo RG et al. | 1999 | 441 | Hallazgos de la historia y del examen físico predictivos de embarazo ectópico (PE) | Ninguna constelación de hallazgos pudo confirmar o excluir a la PE |
¿Es útil el examen pélvico en urgencias? 1
Que hicieron:
- Estudio de cohorte prospectivo.
- 183 pacientes femeninas con dolor abdominal y/o sangrado vaginal evaluadas prospectivamente
- Se pidió a los proveedores que predijeran los resultados del examen pélvico.
- Las predicciones de los proveedores se compararon con los resultados reales del examen.
Criterio de exclusión:
- Pacientes con sospecha de cuerpo extraño vaginal.
- Pacientes que requieren examen pélvico para cultivos.
- Pacientes a quienes el examen requirió visualizar productos de la concepción.
Resultados:
- Los resultados del examen pélvico fueron los previstos en el 72% de los casos.
- Los resultados del examen pélvico no fueron los previstos en el 22 % de los casos, pero no hubo cambios en el plan clínico.
- Los resultados del examen pélvico no fueron los previstos en el 6% de los casos , pero cambiaron el plan clínico
- 7 con examen normal
- 1 no especificado
- 1 sensibilidad anexal
- 1 DIU que requiere extracción,
- 1 sangrado uterino menos de lo esperado
- 1 sensibilidad al movimiento cervical
Limitaciones:
- Los planes de manejo no se especificaron antes de completar el examen pélvico.
- No se documentó la forma en que hallazgos inesperados cambiaron los planes
- No se utilizaron criterios objetivos para determinar la necesidad de cultivos cervicales y este grupo fue excluido del análisis.
Conclusión: En el 94% de las pacientes con dolor abdominal agudo y/o sangrado vaginal, los resultados del examen pélvico fueron predecibles o no tuvieron efecto en el plan clínico.
Punto para llevar a casa
Aunque esto es controvertido y contrario a la enseñanza tradicional, este estudio sugiere que basar las decisiones en los exámenes pélvicos femeninos en el departamento de emergencias no es confiable y puede no tener ningún efecto en el plan clínico.
1.
Brown J, Fleming R, Aristzabel J, Gishta R. ¿El examen pélvico en el departamento de emergencias agrega información útil? West J Emerg Med . 2011;12(2):208-212. [ PubMed ]
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