La edición 2017 de la conferencia Social Media And Critical Care (SMACC) se celebró este año en Berlín, Alemania (#dasSMACC). Más de 2000 médicos de urgencias, intensivistas, anestesistas, proveedores de servicios médicos de emergencia y enfermeras se amontonaron en el Tempodrom durante tres días de conferencias inspiradoras y un buen momento. Esta conferencia es verdaderamente líder en innovación y continúa ampliando los límites de la educación y el entretenimiento médicos. Estas son algunas de las lecciones aprendidas y mensajes que se llevan a casa del primer día de la conferencia.
dasSMACC – Día #1
Tempodrom en Berlín, Alemania
Día #1: 27 de junio de 2017
Brian Burns comenzó la conferencia discutiendo el futuro de la atención traumatológica prehospitalaria:
- Los traumatismos matan a 5 millones de personas al año y se prevé que en 2020 sean 8 millones al año
- El trauma es la principal causa de muerte entre personas <40 años
- Una cuarta parte de las muertes por traumatismos en el mundo se deben a accidentes automovilísticos
- El 90% de las muertes por traumatismos prehospitalarios se deben a hemorragias
- Futuro del trauma prehospitalario:
- Sistemas de alerta temprana: tecnología de respuesta automatizada en vehículos
- Datos de pacientes en tiempo real procedentes de relojes biosensores y datos cinemáticos del vehículo
- TEG en el punto de atención: los productos sanguíneos podrían enviarse con tecnología de drones a la escena del trauma para iniciar un protocolo de transfusión masiva prehospitalaria
- Interpretación POCUS en sitio remoto
- Evitar el corte de comunicación con el centro de traumatología recibiendo datos en vivo mientras los médicos salen a través de telemedicina
Jess Mason contó la historia de uno de sus pacientes, un ex paramédico, que sucumbió a la anemia de células falciformes:
- Educación médica mezclada con la condición humana = medicina narrativa (es decir, el paciente se convierte en maestro)
- Si recuerdas la historia, recordarás la medicina.
- La anemia de células falciformes es una afección terminal, similar al cáncer metastásico
- La esperanza de vida de estos pacientes ronda los 40 años.
- Administrar analgesia intravenosa temprana
- Sepa cómo convertir diferentes tipos de narcóticos para no darle una dosis insuficiente o excesiva a su paciente.
Sara Gray dio una charla dándonos permiso para ser amables con nosotros mismos cuando las cosas no salen como esperábamos:
- Las voces en tu cabeza son críticas y críticas.
- Nuestra cultura del silencio nos está matando. No hablar de nuestros miedos y ansiedades puede provocar ansiedad, depresión, agotamiento y, en última instancia, suicidio.
- La autocompasión tiene efectos fisiológicos positivos
- La autocompasión es una habilidad de reanimación que debe practicarse
- Tener un amigo fracasado = una persona con quien puedas hablar cuando cometas un error
- Su estado emocional/psicológico puede influir en su desempeño durante eventos críticos
- Pedir ayuda no es un signo de debilidad. Saber cuándo pedir ayuda es una habilidad importante
- Excelentes recursos para esto se encuentran en www.selfcompassion.org
- Mensaje para llevar a casa: escuche su diálogo interno, practique un mejor diálogo interno y tenga empatía hacia los demás.
Alex Psirides habló sobre “Hacerlo todo” al final de la vida:
- Hablar de morir no lleva a la muerte, así como hablar de sexo no lleva al embarazo
- Cuidado con el sesgo de optimismo. A menudo sobreestimamos los beneficios de lo que podemos hacer y ofrecer, pero subestimamos los daños potenciales.
- Ofrezca a sus pacientes la muerte que desearían
- Recuerde brindar la máxima atención a sus pacientes, ya sea que resucite o palie
Rinaldo Bellomo dejó algunos comentarios fantásticos sobre la atención general al paciente y los procesos de pensamiento defectuosos:
- La mayor amenaza para la comprensión es la ilusión del conocimiento.
- Los médicos sufren de seducción fisiológica. Siempre intentamos que todo sea normal, pero esto en realidad puede causar más daño a los pacientes.
- Los seres humanos son perfectibles, pero no perfectos.
- “No es lo que no sabes lo que te mete en problemas. Es lo que sabes con certeza y que simplemente no es así”. Mark Twain
- En referencia a la publicación de malas investigaciones: La cantidad de energía necesaria para refutar tonterías es un orden de magnitud mayor que para producirlas
- Hacemos importante lo mensurable, pero no hacemos mensurable lo importante
David Carr dio una charla brillante en un esfuerzo por hacer que la endocarditis sea “sexy”:
- El riesgo de endocarditis del paciente con reemplazo valvular (mecánico o animal) aumenta un 1% por año.
- Otras poblaciones en riesgo de endocarditis: UDVP (obviamente), cáncer (especialmente adenocarcinoma) y lupus
- La fiebre + 1 debería llevarle a buscar endocarditis
- + Accidente cerebrovascular
- + Dolor de espalda
- + Insuficiencia cardíaca
- + 1° bloqueo AV (alto riesgo de absceso perivalvular)
- Hasta el 95% de los pacientes con endocarditis tienen fiebre.
- Hasta el 90% de los pacientes con endocarditis presentan un soplo.
- Staph aureus coagulasa negativo es la segunda causa principal de endocarditis (25%) en pacientes con reemplazo valvular
- Consigue 3 conjuntos de cultivos, de 3 ubicaciones diferentes, con una hora de diferencia
- Tratamiento empírico de la endocarditis = Vancomicina + Rocephin
A continuación , Paul Young pronunció una charla muy provocadora sobre el estado actual de la investigación:
- Los valores de P apestan... en lugar de eso, deberíamos pensar en la probabilidad y utilizar un modelo bayesiano para interpretar la investigación.
Imagen de AQUÍ
- El índice de fragilidad es una herramienta útil para ayudar a evaluar la utilidad de los ensayos aleatorios.
Marcelo Amato fue el autor principal del artículo que presenta la presión de conducción en pacientes ventilados con SDRA:
- El tamaño del volumen corriente no es importante, es la presión generada la que conduce a la lesión pulmonar.
- Apuntar al volumen corriente es un enfoque de “talla única”. No es adecuado para todos los pacientes.
- Presión de conducción = Presión de meseta – PEEP
- La disminución de la presión de conducción es directamente proporcional al aumento de la supervivencia en el SDRA
- Enlace a la publicación de 2015 del New England Journal of Medicine AQUÍ
Michelle Johnston lanzó una inyección trasera a los trombolíticos para el accidente cerebrovascular al decir que realmente no sabemos cómo funcionan y pidió tratamientos más específicos para la eliminación de coágulos:
- El tratamiento de elección para el sangrado después de administrar tPa es el crioprecipitado.
- Otras opciones incluyen plaquetas, plasma fresco congelado (no hay suficientes factores) y concentrados de complejo de protrombina.
Para obtener más información sobre este tema, consulte:
- Simon Carley en St. Emlyn's: #dasSMACC Día 1 con St. Emlyn's
- Lauren Westafer y Jeremy Faust en FOAMCast: #dasSMACC – Endocarditis, estadísticas y anemia falciforme
Publicación revisada por pares por: Salim Rezaie (Twitter: @srrezaie )
La publicación Lecciones aprendidas y mensajes para llevar a casa de dasSMACC - Día 1 apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
