La edición 2017 de la conferencia Social Media And Critical Care (SMACC) se celebró este año en Berlín, Alemania (#dasSMACC). Más de 2000 médicos de urgencias, intensivistas, anestesistas, proveedores de servicios médicos de emergencia y enfermeras se amontonaron en el Tempodrom durante tres días de conferencias inspiradoras y un buen momento. Esta conferencia es verdaderamente líder en innovación y continúa superando los límites de la educación médica y el entretenimiento. Estas son algunas de las lecciones aprendidas y mensajes que se llevan a casa del tercer día de la conferencia.
El último día de SMACC comenzó con un panel sobre el futuro de la educación médica. Simon Carley actuó como moderador del panel que incluyó a Walter Eppich , Jenny Rudolph , Chris Nickson , Victoria Brazil , Daniel Cabrera y Sandra Viggers .
- Las técnicas educativas cambiarán. Debes ser deliberado al adquirir el conocimiento necesario.
- Deberíamos centrar la educación en el pensamiento crítico y en las cosas que las máquinas no pueden hacer: la empatía y la creatividad.
- Mi buen marco es: ¿Qué logré y qué no logré hoy? ¿Qué hice bien y qué no hice bien hoy? ¿Qué haré diferente la próxima vez?
- Aprender a aprender es la pieza que falta para muchas personas. También necesitamos aprender a desaprender las cosas que están mal.
- ¿Cómo se hace discutible lo indiscutible? Esto es cierto para los temas clínicos, pero especialmente para los procesos de sistemas.
- Una verdadera formación interprofesional requiere que todos aporten algo. Es más que la educación de las enfermeras con algunos médicos en la sala.
- Los centros de simulación deberían denominarse servicios de simulación que puedan contar con expertos para brindar asesoramiento a especialistas en simulación de todas las diferentes especialidades.
- El equipo de simulación NO importa, pero sí la capacidad de realizar una simulación efectiva.
- La simulación es un “caballo de Troya” para reunir a la gente para reflexionar
- Hay habilidades específicas involucradas en el uso de la simulación para la educación, al igual que hay habilidades para poner a un paciente en ECMO.
- La simulación no proporciona resultados. Es lo que haces con él lo que conduce a resultados.
- La simulación no es sólo para el alumno, sino que también puede ayudar a los sistemas.
- La simulación puede proporcionar un servicio de seguridad ante los problemas que surjan en su hospital
- Las sesiones informativas periódicas crean una cultura en la que puedes hablar sobre tu práctica clínica.
- Más puntos de datos de evaluación darán una evaluación más clara y objetiva.
- Necesitamos maximizar el aprendizaje de los pacientes que consideramos que los breves momentos de coaching son clave
- La evaluación y la retroalimentación requieren preparación tanto del que la da como del que la recibe.
- La formación en resiliencia no es la respuesta cuando el sistema no funciona
- Necesita capacitación para poder brindar buenos comentarios a fin de que sean significativos y viables.
- Con toda la literatura disponible, tiempo puro-real
Todavía confiamos en la opinión de los expertos. - La mejor manera de predecir el futuro es crearlo uno mismo.
- ¿Cuál es entonces el futuro de la educación médica?
- Práctica reflexiva
- Se un ejemplo a seguir
- Liderazgo
- Redes de conocimiento
- Experiencia adaptativa
- Estudiantes profesionales
Kevin Fong continuó con una charla sobre cómo fracasar:
- No se pueden ver todas las partes móviles de un sistema tan complejo como el de la atención sanitaria
- Dado que el fracaso es inevitable, ¿existe una mejor manera de fracasar?
- Dado que el fracaso es inevitable, debemos trabajar para asegurarnos de fracasar de la mejor manera posible.
- “Porno de competencia” = Una mitología de nunca fallar. Nos gusta ver gente hipercompetente que puede hacer de todo. Piense en James Bond. estas personas no existen
- A veces la confiabilidad es más importante que el rendimiento
- El fracaso es una opción en el día a día. No tengas miedo de fallar. Aprende de tus fracasos
- Fallo elegante = La capacidad de un sistema para mantener la mayor parte, si no la totalidad, de su función cuando parte de él falla. (es decir, degradación de un proceso que permite que todo el sistema siga funcionando)
- “El perdón es la forma final del amor.”-Reinhold Niebuhr
Jenny Rudolph nos engañó a todos con una simulación improvisada. Luego habló sobre poder brindar ayuda en caso de daño.
- En los momentos en los que deberíamos hacer una pausa y cuestionar nuestro juicio, a menudo ignoramos este impulso.
- Necesitas un punto/línea divisoria discreta para superar una mala experiencia
- Las historias ajenas dejan de existir cuando nos quedamos atrapados en nuestras propias convicciones.
- Sea curioso: sintonícese con el marco y la perspectiva de sus colegas
Liz Crowe hizo una excelente observación mientras era “interrogada” por Peter Brindley:
- Decirle a la gente que no saben cómo afrontarlo, pero no ofrecerle soluciones es como decirle a alguien que tiene asma y luego no darle albuterol.
Vera Sistenich proporcionó algunas ideas sorprendentes sobre la crisis mundial de refugiados.
- Más de 65 millones de personas están desplazadas. Más de 21 millones están clasificados como refugiados
- El 50% de los refugiados proceden de 3 países: Afganistán, Somalia y Siria.
- "El mejor indicador de la paz de un estado no es su nivel de riqueza, su nivel de democracia o su identidad etno-religiosa... sino qué tan bien se trata a sus mujeres". Valerie Hudson
- A menudo se utilizan falsos pretextos para determinar las políticas de inmigración.
- Lo que hacemos como individuos contribuye en gran medida a crear normas sociales.
Martin Bromiley continuó la charla anterior de Kevin Fong sobre cómo fracasar.
- En lugar de decir "Yo no haría lo que ellos hicieron", pregunte "¿Por qué tenía sentido en ese momento?"
- La gente no habla. No tengas miedo de desafiar a alguien cuando las cosas van mal.
- Necesitamos gente preparada para hacer preguntas y luego escuchar.
- Humildad segura: seguro de que tienes las habilidades, pero lo suficientemente humilde como para saber que podrías estar equivocado.
- A menudo nos encontramos en una situación propensa a errores en medicina y luego se espera que seamos perfectos.
- Existe una enorme brecha en la atención sanitaria entre los trabajadores de primera línea y la percepción que los líderes tienen de su trabajo.
- Los líderes deben escuchar, no comentar
- Está bien si tu camino hacia una meta no es una línea recta. Así es como funciona la vida a menudo.
David Menon nos dijo que no todos los cerebros son iguales.
- Existen diferentes indicaciones para tratar la PIC elevada con diferentes niveles de riesgo
- ¿Qué pasa con la presión de perfusión cerebral (PPC)? No hay un objetivo establecido para todas las poblaciones.
- No hay recomendaciones de Nivel 1 para moderar la PIC/PPC... todavía
- Utilice umbrales graduados para intensificar los tratamientos de forma individual mientras detecta y mitiga los daños.
- La hiperventilación para reducir la PIC es sólo una medida provisional para un tratamiento más definitivo
- Hay 2 grupos separados: aquellos con PIC elevada como consecuencia de una lesión cerebral y aquellos con PIC elevada como una posible causa de lesión cerebral
Margaret Herridge reflexionó sobre la pregunta "¿Sabía Nietzsche algo sobre los supervivientes de enfermedades críticas?"
- “Lo que no nos mata nos hace más fuertes.” -Friedrich Nietzsche
- La atrofia muscular en la UCI afecta los músculos de la cintura escapular y cadera, lo que provoca una discapacidad funcional real
- Otros problemas que enfrentan los sobrevivientes: depresión, trastorno de estrés postraumático, carga económica
- Los familiares son daños colaterales y además sufren los efectos de la depresión y el trastorno de estrés postraumático.
- Crecimiento postraumático: experiencia subjetiva de cambio psicológico positivo después de un evento.
- El crecimiento postraumático conduce a cambios en: 1) la percepción de uno mismo, 2) la experiencia de las relaciones y 3) la filosofía de vida. Sin embargo, todavía pueden sufrir trastornos del estado de ánimo.
- “Quien tiene un por qué vivir puede soportar casi cualquier cómo.” -Friedrich Nietzsche
Jack Iwahyna analizó el concepto de enfermedad crítica persistente.
- Esta es una hipótesis que afirma que hay un punto más allá del cual el diagnóstico y las puntuaciones de gravedad ya no son útiles. El paciente es una persona nueva.
- Después de aproximadamente 10 días en la UCI, las características antecedentes que el paciente trajo consigo a la UCI (edad, comorbilidades, etc.) predicen mejor la morbilidad y la mortalidad que las características agudas que llevaron al paciente a la UCI.
- Estos pacientes son un pequeño porcentaje del número total de pacientes de la UCI, pero poseen una gran cantidad de días de UCI.
- Anclar el sesgo y el impulso diagnóstico son cosas malas. Curiosamente, un estudio encontró que una mayor cobertura cruzada se asoció con una menor mortalidad ( Kajdacsy-Balla A et al. Am J Respire Crit Care Med 2014 ).
- Si todavía están en la UCI, debe haber una razón. Encuentra la pequeña cosa estúpida que está haciendo su fisiología y trabaja para solucionarlo.
Annet Alenyo Ngabirano contó una conmovedora historia sobre la atención sanitaria en África:
- Ubuntu es la creencia en un vínculo universal de intercambio que conecta a toda la humanidad.
- La medicina de emergencia permite que nuestra humanidad y compasión lleguen y toquen a las personas
- Somos atención médica, no la negatividad que se ve en los titulares de las noticias.
La última sesión del SMACC de este año fue un panel que discutió los efectos de la vida después de una enfermedad crítica. El panel estuvo dirigido por Liz Crowe e incluyó a Carol Hodgson, Martin Bromiley , Margaret Herridge, James Piercy y David Menon :
- Hacer lo correcto y no hacer daño a menudo se encuentran a ambos lados de una línea muy fina.
- Lo que hacemos crea angustia moral debido a la incertidumbre
- Es muy difícil predecir las resiliencias individuales
- Una familia sufre un trauma prolongado cada día que el paciente está en la UCI. El paciente normalmente sólo recuerda “podría morir” debido al trauma.
- Para las familias, las conversaciones formales con los proveedores a menudo se pierden
- Si un padre y un niño están hospitalizados al mismo tiempo, busque una manera de reunirlos por un corto tiempo.
- No existe una buena herramienta para evaluar la calidad de vida.
- “La capacidad de mostrar amor puede ser la mejor calidad de vida.”-Martin Bromiley
- La resiliencia es un proceso dinámico, no un destino.
Eso concluye esta interpretación de SMACC. Nos volveremos a reunir en Sydney, Australia, del 12 al 14 de febrero de 2019 .
Para obtener más información sobre este tema, consulte:
- Lauren Westafer y Jeremey Faust en FOAMCast: #dasSMACC: ultrasonido de las vías respiratorias, cuidados críticos y Dunning-Kruger
- Simon Carley en St. Emlyn's: #dasSMACC Día 3
Publicación revisada por pares por: Salim Rezaie (Twitter: @srrezaie )
La publicación Lecciones aprendidas y puntos para llevar a casa de dasSMACC - Día 3 apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
