Gestionar las víctimas en entornos de alto riesgo, como incidentes violentos activos, edificios inestables debido a explosiones o terremotos y casas en llamas, es un desafío inherente. Agregar la posibilidad de contaminación QBRN (química, biológica, radiológica o nuclear) a ese plan de gestión agrega complejidad adicional.
Si bien muchos departamentos de bomberos cuentan con equipos de materiales peligrosos para hacer frente a situaciones QBRN, las presiones de tiempo para tratar las lesiones traumáticas en una víctima contaminada pueden obligar a la atención médica antes de que lleguen los equipos especializados en materiales peligrosos.
Un artículo de lectura obligada para cualquier persona interesada en un enfoque sistemático para el manejo de pacientes traumatizados en un entorno QBRN es el artículo de Devon DeFeo "Integración de protocolos químicos, biológicos, radiológicos y nucleares (CBRN) en TCCC" publicado en el Journal of Special Operations Medicine Spring. 2018 (volumen 18, edición 1).
En este artículo, DeFeo y Givens describen cómo combinar TCCC y QBRN en lo que llaman MARCHE2. El Comité de Directrices C-TECC publicará directrices QBRN en breve.
El beneficio de utilizar la mnemónica MARCHE estándar en entornos de alto riesgo es que cada letra corresponde a un paso específico en el manejo de víctimas. Dado que las víctimas en un entorno QBRN probablemente también sufrirán lesiones traumáticas, utilizar la misma herramienta de memoria como ayuda para el tratamiento de pacientes QBRN en estas situaciones tan complejas puede ser útil y ofrecer cierta “descarga cognitiva” a los rescatistas.
Si bien nos resulta útil, cada vez que tratamos a pacientes gravemente heridos, preguntarnos "¿Qué está matando a la víctima ahora?", DeFeo añade "¿es el agente o la herida?"1 Estas preguntas se vuelven aún más críticas en una situación QBRN. Por ejemplo, la exposición al agente nervioso letal VX puede matar a una víctima en cuestión de minutos. La exposición al agente mostaza podría ser fatal en horas o días. Una víctima expuesta al agente mostaza con una hemorragia masiva sucumbirá a su hemorragia mucho antes de los efectos tóxicos de la exposición al agente.
Es probable que los pacientes con exposición QBRN sean tratados inicialmente o se encuentren en la zona caliente/atención bajo fuego/fase de atención de amenaza directa. “A veces el agente es como la bala: hay que tener cuidado bajo el fuego”.2 Cualquier intervención médica que no se realice mientras se recibe el fuego probablemente tampoco debería realizarse en el punto de contaminación de la víctima. La gestión de bajas aquí consiste en gran medida en extraer a los heridos y a los proveedores médicos de la manera más segura posible, realizando únicamente intervenciones inmediatas para salvar vidas.
CIANURO y su ANTIDOTO "Nitiodoto". MANEJO INTOXICACION POR HUMO DE INCENDIOS. SEMICYUC/CYANOKIT
Dr. Ramón REYES, MD,
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