El niño con fiebre y sarpullido en su Departamento de Emergencias (DE) en realidad puede tener sarampión. Este año, han Ha habido 1.182 casos de sarampión en los EE.UU., y contando. Esta es la tasa más alta de los últimos 27 años [1]. A nivel mundial, el sarampión mata a más de cien mil niños [2]. En Estados Unidos, un niño muere por cada 1.000 casos aproximadamente [3]. Los proveedores de emergencia deben poder detectar rápidamente complicaciones a corto plazo que pueden provocar la muerte y distinguir el sarampión de imitaciones como la enfermedad de Kawasaki. No es coincidencia que el brote de este año se produzca en un contexto de tasas de vacunación más bajas. Los CDC ahora tienen nuevas recomendaciones de vacunas y es imperativo que los proveedores de servicios de urgencias unan fuerzas con los proveedores de salud pública para prevenir futuros casos de sarampión y muertes ( crédito de la foto ).
Presentación
El sarampión continúa presentándose como todos aprendimos en la facultad de medicina: el pródromo “clásico” de fiebre, conjuntivitis y síntomas de URI seguido de una erupción maculopapular 3 a 4 días después que se propaga cefalocaudal y respeta las palmas y las plantas. Las manchas patognomónicas de Koplik en la boca sólo aparecen en aproximadamente el 5% de los casos. Los individuos son infecciosos 4 días antes y 4 días después de la aparición de la erupción, y el período de incubación del virus puede durar hasta tres semanas. La edad promedio del sarampión es de 5 años, pero también puede afectar a los adultos no vacunados [4].
Algunos adultos vacunados también pueden ser susceptibles. A finales de la década de 1960, los niños recibieron una versión muerta de la vacuna que les daba una protección insuficiente. Los pacientes que recibieron esta vacuna tuvieron una presentación modificada del sarampión: la erupción comenzó en las extremidades, afectó las palmas y las plantas y no fue contagiosa [2] . Sin embargo, debido a que la vacuna actual es un virus atenuado (y mucho más eficaz), esta presentación alternativa ya no se observa en niños.
Complicaciones del sarampión
Parte del papel de un proveedor de urgencias es pensar en el futuro. Este año, el 10,5% de los niños con sarampión han sido hospitalizados [1]. Una complicación importante y temida del sarampión es neurológica, como la encefalomielitis aguda diseminada, que ocurre en 1 de cada 1.000 casos. Sin embargo, la complicación más letal es la neumonía. Representa el 30 % de las hospitalizaciones pediátricas por sarampión y contribuye al 60 % de las muertes asociadas al sarampión [2] . Según datos de años anteriores, otras cosas importantes a tener en cuenta son la deshidratación (más del 70% de las hospitalizaciones) y la otitis media (40% de las hospitalizaciones) [5].
Pedido de CRP y LDH
Cuando un niño presenta un sarpullido, a menos que seas dermatólogo, todos tienen el mismo aspecto. Puede ser difícil saber si los ojos rojos de un niño están relacionados con el sarpullido o si es porque se frotó los ojos después de tocar todo lo que lo rodea.
El sarampión y la enfermedad de Kawasaki (KD) pueden causar fiebre, conjuntivitis y sarpullido y, por lo tanto, pueden confundirse entre sí. Un estudio internacional encontró que una LDH de más de 800 mg/dl tenía una sensibilidad del 89% y una especificidad del 90% para el sarampión, mientras que una PCR de más de 3 mg/dl tenía una sensibilidad del 89% y una especificidad del 85% para la EK [4]. Aunque este estudio no se realizó en los EE. UU., estos laboratorios pueden ayudar a determinar el diagnóstico diferencial en el servicio de urgencias.
Salud pública en el servicio de urgencias
El 71% de los niños afectados por el brote de este año no estaban vacunados y el 18% tenía un estado de vacunación desconocido. Las vacunas funcionan. Sólo el 3% de los pacientes vacunados acaban contrayendo sarampión si se exponen posteriormente. Esto se compara con una probabilidad de hasta el 90% de contraer sarampión si no se vacuna [6].
Las vacunas surgen naturalmente en una visita al servicio de urgencias pediátrico, especialmente en la historia clínica anterior y la revisión de los sistemas. Esto ofrece una oportunidad natural para hablar con las familias sobre la vacunación, conocer las perspectivas únicas de las familias y abordar cualquier inquietud. Los proveedores de servicios de urgencias a menudo cuentan con toda la atención de los padres preocupados. Aunque solo sea por unos minutos, mantener conversaciones honestas, empáticas e informadas puede ser el primer paso para aumentar las tasas de vacunación. Para algunas familias en EE. UU., el servicio de urgencias es la única fuente de atención médica; Estas conversaciones pueden salvar vidas.
Recomendaciones de vacunas actualizadas
A la luz del brote, los CDC han recomendado que los bebés de 6 a 11 meses que viajan internacionalmente o a un área con un brote de sarampión reciban una dosis de la vacuna MMR [1, 6]. Esta vacuna es muy segura; el efecto secundario más común es fiebre leve y dolor en el lugar de la inyección [2] . A los 12 meses, los niños aún deben recibir la secuencia estándar de la vacuna MMR [1, 6] .
Si le preocupa que su paciente haya estado expuesto al sarampión o desea asesorar al resto de la familia de un paciente con sarampión, las recomendaciones posteriores a la exposición son las siguientes:
- si un bebé tiene menos de 6 meses, se debe administrar inmunoglobulina dentro de los 6 días
- Si un bebé tiene entre 6 y 11 meses, tiene dos opciones: la vacuna MMR administrada dentro de las 72 horas o la inmunoglobulina dentro de los 6 días.
- Si un bebé ha recibido inmunoglobulina, espere al menos 6 meses para administrarle la vacuna MMR.
Se ha descubierto que la inmunoglobulina reduce el riesgo de contraer sarampión en un 72%. Sin embargo, nunca debe usarse en lugar de una vacuna [2] .
Conclusión
Cada vez más niños acuden a los hospitales con sarampión y los proveedores de servicios de urgencias se encuentran en una posición única para diagnosticar el sarampión y sus complicaciones, y promover la salud pública mediante vacunas preventivas y posteriores a la exposición.
Referencias
- Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Sarampión (Rubéola). Centros de Control y Prevención de Enfermedades. https://www.cdc.gov/measles/index.html . Publicado el 12 de agosto de 2019. Consultado el 17 de agosto de 2019.
- Leung A, Hon K, Leong K, Sergi C. Sarampión: una enfermedad a menudo olvidada pero que no desaparece. Hong Kong Med J. 2018;24(5):512-520. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30245481 .
- Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Datos y estadísticas sobre el sarampión. https://www.cdc.gov/measles/downloads/measlesdataandstatsslideset.pdf . Publicado el 16 de abril de 2019. Consultado el 27 de agosto de 2019.
- Buonsenso D, Macchiarulo G, Supino M, et al. Biomarcadores de laboratorio para facilitar el diagnóstico diferencial entre el sarampión y la enfermedad de Kawasaki en una sala de emergencias pediátrica: un estudio retrospectivo. Mediterr J Hematol Infect Dis . 2018;10(1):e2018033. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29755710 .
- Hester G, Nickel A, LeBlanc J, et al. Hospitalizaciones por sarampión en un hospital infantil de Estados Unidos 2011-2017. Pediatr Infect Dis J. 2019;38(6):547-552. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31117114 .
- Jenco M. Los CDC actualizan las pautas de vacunación contra el sarampión para bebés que viajan a áreas de brotes en EE. UU. Puerta de enlace AAP. https://www.aappublications.org/news/2019/05/22/measles052219 . Publicado el 22 de mayo de 2019. Consultado el 17 de agosto de 2019.
Información del autor
La publicación Actualizaciones sobre sarampión 2019: The Comeback Kid apareció por primera vez en ALiEM .