Últimamente las noticias han abundado en debates sobre el Ébola, pero muchos centros están manejando la integración de los estudiantes en sus planes de desastre de manera diferente. El caso de la serie ALiEM MEdIC de este mes espera generar consideraciones de nuestra comunidad sobre los principios éticos y educativos detrás de la educación durante un posible escenario de brote. ¡Únase a nosotros mientras discutimos este tema!
Serie MEdIC: El concepto
Inspirada en Harvard Business Review Cases e inicialmente dirigida por la Dra. Teresa Chan ( @TChanMD ) y el Dr. Brent Thoma ( @Brent_Thoma ), la serie Medical Education In Cases (MEdIC) pone bajo el microscopio casos difíciles de educación médica. El cuarto viernes del mes, planteamos un dilema hipotético desafiante, moderamos una discusión sobre enfoques potenciales y reclutamos expertos en educación médica para brindar respuestas “estándar de oro”. Los casos y las respuestas estarán disponibles para descargar en formato PDF. ¡No dude en utilizarlos! Si eres un educador médico con un problema pedagógico, queremos conseguirte un MEdIC. Envíenos sus dilemas ( pautas ) más difíciles y ayúdenos al resto de nosotros a llevar nuestra enseñanza al siguiente nivel.
El caso de la ética del brote de Ébola
por Sarah Luckett-Gatopoulos ( @SLuckettG )
Había pacientes en el departamento de emergencias para ser atendidos, pero Katelyn, Amy y Hamad estaban reunidos alrededor de una computadora en la trastienda. Los tres residentes susurraban urgentemente sobre la paciente en la Sala de Cuidados Intensivos 4. Había llegado al departamento sólo unos minutos antes con fiebre y dolor de garganta. No es una presentación inusual para un paciente en el departamento de emergencias, excepto que este paciente en particular había volado por el Aeropuerto Internacional Lungi en Freetown, Sierra Leona, sólo dos semanas antes. Con la reciente introducción del virus del Ébola en América del Norte, todo el mundo estaba en alerta máxima y este paciente fue identificado inmediatamente como un posible caso.
Mientras Katelyn buscaba en el sitio web del departamento un video instructivo sobre el equipo de protección personal, el departamento de emergencias se ponía a toda velocidad. Los únicos dos casos reportados hasta ahora en América del Norte fueron trabajadores de atención médica de primera línea que habían estado expuestos al virus cuando los profesionales infectados fueron transportados desde África para recibir atención. Todos los que trabajaban en el departamento habían visto los frecuentes informes de CNN, leído los titulares del Globe and Mail y estaban al tanto de las advertencias de la OMS de que los trabajadores de la salud corrían el mayor riesgo. Ahora todos trabajaron con urgencia para recoger los kits de EPI preparados, revisar los procedimientos y alertar a las autoridades pertinentes.
"Dr. Será mejor que Chen no me pida que la vea —declaró Amy con gravedad, con la boca fruncida en una fina línea. “No sé cómo diría que no, pero definitivamente no quiero exponerme a un paciente infectado con Ébola. No me arriesgaré a llevárselo a mi familia. Ya es bastante malo que pueda haber una víctima; No quiero ser yo quien multiplique ese número”.
"¿Me estás tomando el pelo?" Hamad respondió. “He oído que el personal planea impedir que los residentes vean casos sospechosos de ébola. Eso es una locura. Si hay un caso de Ébola en esta ciudad, quiero participar. Debería poder tomar esa decisión”.
Katelyn se mordió el labio.
“No estoy seguro de que tengamos otra opción en este asunto, muchachos. Tenemos que atender las necesidades de nuestros pacientes y se nos han dado los recursos para protegernos”, puntualizó.
Los tres centraron su atención en el vídeo instructivo del equipo de protección personal y se refrescaron sobre los procedimientos para ponerse y quitarse el equipo que habían practicado en el departamento apenas unos días antes. Al regresar a la sección de cuidados intensivos del departamento, observaron a través de la ventana de vidrio de la habitación 4 cómo una enfermera con equipo de protección completo conectaba al paciente a los monitores. Al salir a la antesala, se quitó su equipo de protección personal con mucho cuidado. Un colega de enfermería estuvo atento para asegurarse de que evitara la contaminación.
De repente, el monitor de cabecera del paciente empezó a sonar. El paciente estaba taquicárdico a 120. Presión arterial 70/40. Los residentes se miraron unos a otros: ¿qué debían hacer?
Preguntas clave
- ¿Debería esperarse que los residentes atiendan a pacientes con sospecha de ébola en los departamentos de emergencia u otros entornos? ¿Qué pasa con los médicos?
- Si alguien en una posición de poder (muy probablemente un médico tratante) le pide ver a un paciente, ¿cómo y cuándo pueden negarse los residentes si se sienten incómodos?
- ¿Se debería impedir que los residentes y otros estudiantes atiendan a estos pacientes? ¿Es esta una estrategia paternalista o una protección necesaria de una población vulnerable que quizás no podría negarse cuando se lo pide un supervisor directo?
- ¿Se debe reanimar a los pacientes con sospecha de ébola en el departamento de emergencias cuando esto podría resultar en dispersión de sangre y otros fluidos corporales?
Resumen semanal
Como siempre, publicamos las respuestas de los expertos y un comentario seleccionado derivado de las respuestas de la comunidad una semana después de la publicación del caso. Esta vez los dos expertos fueron:
- La Dra. Jennifer Tang ( @JCTangMD ) es médica de urgencias de Hamilton Health Sciences y especialista en ética médica. Tiene una Maestría en Ética de la Universidad de Toronto. Es académica clínica en la Universidad McMaster y se desempeña como maestra clínica y de instrucción para residentes y estudiantes.
- El Dr. N. Seth Trueger ( @MDAware ) tiene una Maestría en Salud Pública y completó una beca en Políticas de Salud. También es editor asistente de redes sociales de Annals of Emergency Medicine.
El 5 de diciembre de 2014 publicaremos las respuestas de los expertos y los comentarios seleccionados de la comunidad para el caso de la ética del brote de Ébola. Después de esa fecha, puede continuar comentando a continuación, pero su comentario ya no se integrará en el comentario seleccionado que se publicará el 5 de diciembre de 2014. Dicho esto, nos encantaría saber de usted, ¡así que comente a continuación!
Todos los personajes en este caso son ficticios. Cualquier parecido con personas reales, vivas o muertas, es pura coincidencia. Además, como siempre, generaremos un comentario comunitario seleccionado basado en su participación a continuación y en Twitter. Intentaremos atribuir nombres, pero si elige comentar de forma anónima, en nuestros escritos nos referiremos a usted como su seudónimo.
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