¡Bienvenido al episodio 5 de la temporada 4 de la serie ALiEM Medical Education in Cases (MEdIC)! Nuestro equipo (Drs. Tamara McColl, Teresa Chan, John Eicken, Sarah Luckett-Gatopoulos, Eve Purdy, Alkarim Velji y Brent Thoma) se complace en darle la bienvenida a nuestra comunidad de práctica en línea donde discutimos la práctica de la medicina académica.
Este mes, presentamos el caso de una nueva asistente de emergencia que siente que ha perdido el control de su departamento mientras trabaja con un residente mayor demasiado confiado.
MÉDICO: El caso de las expectativas cambiantes
Por la Dra. Teresa Chan
Deborah había comenzado como nueva asistente en el Hospital St. Elsewhere y al principio le resultó difícil la transición al nuevo entorno. El sistema informático era diferente al que había utilizado, la distribución del departamento era nueva, estaba más ocupado con más pacientes y más consultores y, aunque la gente parecía agradable, eran extraños. Sin embargo, después de tres semanas, finalmente estaba empezando a mejorar.
Deb encontraba su turno especialmente difícil hoy.
A Deb le habían asignado por primera vez un residente de alto nivel. Supervisar a Donald estaba resultando mucho más difícil de lo que esperaba.
Durante su formación, Deb había estado interesada en aprender a enseñar en turnos. Incluso había establecido turnos de enseñanza en su último año de residencia, con la esperanza de perfeccionar sus habilidades. Pero en todos sus turnos, solo había supervisado a residentes jóvenes al menos dos años después que ella en capacitación.
Donald era un residente senior confiado, por decirlo suavemente. En su orientación docente, a Deb le habían dado una introducción sobre todos los residentes del programa, y recordó la descripción que el director del programa hizo de él: “Donald está... confiado. A veces roza la arrogancia, pero ha obtenido buenos resultados en los exámenes de estantería y trabaja mucho como pluriempleo, por lo que ha acumulado mucha experiencia”.
Deb se había sentido debilitada durante todo su turno. Las enfermeras habían buscado instrucciones en Donald e incluso habían anulado algunas de sus órdenes basándose en sus sugerencias durante un caso de paro cardíaco. Afortunadamente, todo había salido bien para el paciente y ahora se encontraba sano y salvo en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Aún así, Deb había notado que Donald había dado de alta a algunos pacientes sin siquiera decírselo, y se había olvidado de ordenar un segundo conjunto de enzimas cardíacas en uno de sus pacientes con dolor de pecho de bajo riesgo. Deb le había pedido a Donald que volviera a llamar al paciente; Quiso la suerte que todavía estuviera en su coche en el aparcamiento y felizmente obligado.
Ya faltaba casi media hora para el final de su turno juntos y Deb se sentía muy incómoda por cómo iban las cosas. Le había pedido a Donald varias veces que “dirigiera la junta” con ella y la actualizara sobre sus decisiones sobre la atención al paciente. Inevitablemente, los habían interrumpido cada vez que intentaban completar este ejercicio y Deb sentía que había perdido todo el control del departamento. Fue un desafío encomendar la mayor parte de la atención al paciente a otra persona. Además de ese desafío, Donald tenía la intención de asegurarse de “dirigir el barco con rigor” e insistió en que Deb simplemente “se sentara y se relajara” como suelen hacer los demás asistentes.
“¡Oh, hola Debbie! ¿Cómo son las cosas?" preguntó Josephine mientras entraba al departamento con café en mano. Josephine fue el alivio de Deb y, en ese momento, era un espectáculo para la vista. Josephine también era la mentora docente asignada a Deb y se habían reunido varias veces recientemente para discutir cómo se estaba adaptando ella al nuevo departamento.
Deb miró rápidamente alrededor de la habitación para asegurarse de que ella y Josephine estuvieran solas.
"Um, ha sido un cambio difícil", susurró.
"¿Oh?" preguntó Josephine con las cejas arqueadas. "¿Cómo es eso?"
"Bueno, para ser honesta, no estoy acostumbrada a trabajar con residentes mayores y siento que he perdido el control del departamento", admitió tímidamente.
Josephine asintió sabiamente y tomó un sorbo de café. Recordó cómo se había sentido cuando empezó. Como asistente nuevo, ya había sido bastante difícil comenzar a pensar de manera independiente, pero supervisar a los residentes mayores agregaba otra capa de complejidad.
Josefina reflexionó. ¿Qué consejo podría darle a Débora para ayudarla en su situación actual?
Preguntas de discusión
Para residentes:
- ¿En qué se diferencia trabajar con profesores jóvenes de trabajar con profesores veteranos?
- ¿Puedes identificar cosas que los profesores jóvenes han hecho bien cuando te supervisaban?
- ¿Cómo le brindas retroalimentación a alguien que es superior a ti? (es decir, ¿cómo le dices a un miembro de la facultad que apreciaste algo que hizo cuando te supervisaban? ¿Cómo le dices a un miembro de la facultad cuando hizo algo que te hizo sentir incómodo?)
Para educadores clínicos jóvenes:
- ¿Ha tenido alguna situación difícil mientras enseñaba a residentes mayores? Si es así, ¿cuáles han sido algunos de los problemas que ha encontrado?
- ¿Qué consejos ha recibido de los educadores de alto nivel sobre el manejo de residentes de edad avanzada?
Para educadores senior:
- Si fueras Josefina, ¿qué consejo le darías a Débora?
- ¿Existe algún enfoque único que utilice con los residentes mayores que sea diferente al que utiliza cuando enseña a los residentes más jóvenes?
- ¿Cuáles son algunos de los sistemas que utiliza para mitigar problemas de transición como los que se destacan en este caso?
Resumen semanal
Como siempre, publicaremos las respuestas de los expertos y un comentario seleccionado derivado de las respuestas de la comunidad 2 semanas después de la publicación del caso.
Este mes, nuestros 2 expertos son:
- Dr.Warren Cheung
- Dr. Kimo Takayesu
¡El 10 de marzo de 2017 publicaremos los comentarios seleccionados y las respuestas de los expertos a este caso! Después de esa fecha, podrá continuar comentando a continuación, pero su comentario ya no se integrará al comentario seleccionado. Dicho esto, nos encantaría saber de usted, ¡así que comente a continuación!
Todos los personajes en este caso son ficticios. Cualquier parecido con personas reales, vivas o muertas, es pura coincidencia. Además, como siempre, generaremos un comentario comunitario seleccionado basado en su participación a continuación y en Twitter. Intentaremos atribuir nombres, pero si elige comentar de forma anónima, en nuestros escritos nos referiremos a usted como su seudónimo.
Inspirada en Harvard Business Review Cases e inicialmente dirigida por la Dra. Teresa Chan ( @TChanMD ) y el Dr. Brent Thoma ( @Brent_Thoma ), la serie Medical Education In Cases (MEdIC) pone bajo el microscopio casos difíciles de educación médica. El último viernes del mes, planteamos un dilema hipotético desafiante, moderamos una discusión sobre enfoques potenciales y reclutamos expertos en educación médica para brindar respuestas “estándar de oro”. Los casos y las respuestas están disponibles para descargar en formato PDF. ¡No dude en utilizarlos! Si es un educador médico con un problema pedagógico, ¡nos encantaría que participara en la serie MEdIC! Envíenos sus dilemas ( pautas ) más difíciles y ayúdenos al resto de nosotros a llevar nuestra enseñanza al siguiente nivel.
Información del autor
La publicación Serie MEdIC: El caso del cambio de expectativas apareció por primera vez en ALiEM .
