Una hermana y un hermano, de 7 y 14 años, respectivamente, presentan faringitis. El 7F presenta dolor de garganta, tos, fiebre y vómito post-tusivo durante 1 día. Tiene eritema faríngeo posterior, sin linfadenopatía, sin exudado, sin petequias y parece una URI viral.
El 14M tuvo faringitis por GAS confirmada por cultivo hace 3 semanas, fue tratado con PCN-VK y los síntomas se resolvieron. Ahora está en el servicio de urgencias con signos y síntomas de faringitis nuevamente, que incluyen disfagia, fiebre, tos, eritema faríngeo posterior, amígdalas inflamadas, LAD y petequias en el paladar duro.
Recursos utilizados
- Calc. MD
- Guía EMRA Abx
- Micromedix
- Literatura EM destacada
- Gorjeo
- WikEM
¿Pero qué antibiótico le doy? Parece que le falló al PCN-VK. Tradicionalmente, muchos han optado por la azitromicina a continuación, pero yo acababa de leer una petición del Dr. Ryan Radecki en su blog EM Literature of Note para dejar de usar macrólidos para la faringitis estreptocócica basada en un estudio de Rush que informó casos de fiebre reumática secundaria a macrólidos. resistencia. El documento también señala tasas de resistencia de hasta el 15% en un solo centro en Estados Unidos.
Si no es un paquete z, ¿entonces qué? Abrí la guía EMRA Abx que recomendaba cefalexina o clindamicina . Elegí cefalexina, volví a comprobar en Micromedix las indicaciones y la dosis y me sentí seguro de haber tomado la decisión correcta. También me dije a mí mismo que si en el futuro estuviera tratando a un niño con antecedentes de anafilaxia por NCP, entonces la clindamicina sería mi elección.
Esa noche fui a casa, leí el periódico y le tuiteé a Ryan. Él y el Dr. Graham Walker (MD Calc) ya estaban conversando sobre el tema y les pregunté cuál es su segunda opción de antibiótico.
@emlitofnote @grahamwalker entonces, ¿qué estás usando en lugar de una alergia de segunda línea o PCN? ¿kephlex/cefalosporina? clinda?
- Timothy C Peck, MD (@TimothyCPeckMD) 11 de marzo de 2012
Finalmente, pasé a mi recurso de referencia rápida favorito, WikEM . Su entrada sobre la faringitis estreptocócica recomendaba la azitromicina como fármaco de segunda línea. Actualicé el sitio y hice referencia al artículo.
Información del autor
La publicación EM moderna: Caso 1 y 2: faringitis estreptocócica apareció por primera vez en ALiEM .
