El reconocimiento del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) en presencia de bloqueo de rama izquierda (BRI) sigue siendo difícil y frustrante tanto para los médicos de urgencias como para los cardiólogos. Según las directrices STEMI de 2004, se recomendaba la terapia de reperfusión emergente a pacientes con sospecha de isquemia y BRI nuevo; sin embargo, las nuevas directrices STEMI de 2013 hicieron un cambio drástico al eliminar esta recomendación. Recientemente se han publicado varios artículos que analizan los criterios de Sgarbossa modificados y un nuevo algoritmo para ayudar a disminuir la activación falsa del laboratorio de cateterismo y/o la terapia fibrinolítica, pero ¿están listos para el horario de máxima audiencia?
¿Cuáles eran las antiguas pautas para la activación del BRI y del STEMI?
- 1996 y 2004 Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA): indicación Clase I si síntomas < 12 horas 1,2
- 2012 Sociedad Europea de Cardiología (ESC): indicación de clase Ia si síntomas < 12 horas3
Criterios originales de Sgarbossa
- Elevación concordante del segmento ST ≥ 1 mm en cualquier derivación (5 puntos)
- Depresión concordante del segmento ST ≥ 1 mm en V1 – V3 (3 puntos)
- Elevación discordante del segmento ST ≥ 5 mm en cualquier derivación (2 puntos)
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¿Qué tan precisos son los antiguos criterios de Sgarbossa?
Al detectar la oclusión coronaria culpable en la angiografía, la tasa de activación falsa con STEMI y presunto nuevo BRI fue:
- Larson y otros: 44% 5
- Chang et al: 80,8%6
- Jain et al: 86%7
Idealmente, las pruebas de diagnóstico para enfermedades potencialmente mortales (por ejemplo, IAM) deben ser muy sensibles. La razón por la que los criterios originales de Sgarbossa son limitados en la práctica clínica es la baja sensibilidad (20%). Esta es la razón por la que un nuevo BRI por sí solo ya no es un criterio para la activación urgente del laboratorio de cateterismo. Recientemente, Steven Smith, MD del Blog de ECG del Dr. Smith publicó un nuevo criterio para reemplazar el tercer componente de los Criterios de Sgarbossa originales utilizando la relación ST/S en lugar de una elevación discordante del ST ≥ 5 mm.
¿Cuáles son los nuevos Criterios de Sgarbossa modificados?
- Elevación concordante del segmento ST ≥ 1 mm en cualquier derivación
- Depresión concordante del segmento ST ≥ 1 mm en derivaciones V1 – V3
- Relación ST/S discordante ≤ -0,25
¿Cómo se deben utilizar los criterios de Sgarbossa modificados en la evaluación inicial de pacientes con sospecha de IAM con BRI?4
- Al paciente con sospecha de IAM con BRI se le debe realizar una ICP primaria de emergencia o fibrinólisis si:
- Inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardíaca aguda (Validado), o
- Puntuación de Sgarbossa ≥ 3 (validada), o
- Relación ST/S ≤ -0,25 (Propuesto, NO Validado)
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Limitaciones de los criterios de Sgarbossa modificados y del nuevo algoritmo propuesto
- El estudio de relación ST/S es un estudio muy pequeño (33 frente a 129 ECG)
- Más complejo, lo que hace que los criterios y el algoritmo modificados sean más difíciles de recordar.
- Necesita un estudio prospectivo validado externamente para confirmar la aplicación clínica de los Criterios de Sgarbossa modificados
Punto para llevar a casa
Los Criterios de Sgarbossa Modificados son más sensibles que los Criterios de Sgarbossa originales para predecir el IAM en presencia de BRI, pero necesitan un estudio de validación externo antes de que podamos comenzar a aplicarlos.
Información del autor
El post Criterios de Sgarbossa modificados: ¿Listo para el horario estelar? apareció por primera vez en ALiEM .