Antecedentes: Cualquiera que trabaje en el Departamento de Emergencias ha visto pacientes traídos por EMS o enviados desde la clínica con una queja principal de "nivel alto de azúcar en la sangre". Ahora bien, no estamos hablando de pacientes con cetoacidosis diabética, sino simplemente de hiperglucemia. Esta es una queja común sin un consenso real sobre los niveles óptimos de glucosa en sangre antes del alta segura.
Que hicieron:
- Revisión de gráficos de cohorte, retrospectiva y de centro único
- Los pacientes recibieron atención determinada por el médico de turno (No se siguió ninguna intervención real ni atención protocolizada)
Resultados:
- Determine si existe una asociación entre el alta de glucosa y los resultados adversos a los 7 días:
- Cetoacidosis diabética (CAD)
- Estado hiperosmolar hiperglucémico
- Repita la visita al servicio de urgencias por hiperglucemia
- Hospitalización por cualquier motivo
Inclusión:
- ≥18 años de edad
- Nivel de glucosa ≥400 mg/dL en cualquier momento durante la visita
Exclusión:
- Ingreso al Hospital
- DM tipo 1
- La principal queja es la hipoglucemia.
Resultados:
- 566 encuentros de hiperglucemia en urgencias incluidos
- Resultados adversos de 7 días:
- CAD: 2 pacientes (0,4%)
- Estado hiperglucémico hiperosmolar: 0 pacientes (0%)
- Visita de regreso por hiperglucemia: 62 pacientes (13%)
- Hospitalización: 36 pacientes (7%)
- Muerte: 0 pacientes (0%)
- Glucosa media al alta:
- Con resultado adverso a los 7 días: 317 mg/dL
- Sin resultado adverso a los 7 días: 336 mg/dL
- Visita al servicio de urgencias de siete días por hiperglucemia
- Nivel de glucosa al alta >350 mg/dL: OR 0,69 (IC del 95 %: 0,26 – 1,82)
- Líquidos intravenosos recibidos: OR 0,92 (IC del 95 %: 0,65 – 1,30)
- Insulina recibida: OR 0,99 (0,94 – 04)
Fortalezas:
- Las medidas de resultado estuvieron orientadas al paciente.
- Se revisaron los registros de ambulancias de todo el condado para buscar visitas de pacientes a otros servicios de urgencias.
- Sólo 71 pacientes (13%) perdieron el seguimiento
- El acuerdo interobservador en este estudio fue excelente.
Limitaciones:
- Los resúmenes no estaban cegados a los resultados del estudio, pero los datos para el resultado de interés se recopilaron antes que otros puntos de datos.
- El diseño del estudio retrospectivo causa algunas limitaciones, como valores incompletos en los gráficos.
- La atención no estaba estandarizada. En este ensayo no quedó claro por qué algunos pacientes recibieron ciertos tratamientos antes del alta.
Discusión:
- Es importante recordar que las tasas supuestas de visitas repetidas al servicio de urgencias por hiperglucemia y hospitalizaciones no tienen datos previos.
- Esta es la primera investigación que describe los tratamientos para la disfunción eréctil y los resultados a los 7 días para pacientes con niveles elevados de glucosa en sangre, no con CAD.
- El tratamiento de la hiperglucemia no está exento de riesgos. 9 pacientes (2%) desarrollaron hipoglucemia iatrogénica
Conclusión del autor: “La glucosa al alta del servicio de urgencias en pacientes con hiperglucemia de moderada a grave no se asoció con resultados a los 7 días de visitas repetidas al servicio de urgencias por hiperglucemia u hospitalización. Lograr un objetivo de glucosa específico antes del alta en pacientes con hiperglucemia puede ser menos importante de lo que se pensaba tradicionalmente”.
Punto clínico para recordar: Un enfoque más apropiado para la hiperglucemia simple puede ser garantizar un seguimiento ambulatorio apropiado para el control de la glucemia a largo plazo, tal como lo hacemos actualmente para la hipertensión asintomática, en lugar de alcanzar un umbral de glucosa "seguro" antes del alta.
Referencias:
- Conductor BE et al. La glucosa al alta no se asocia con resultados adversos a corto plazo en pacientes del departamento de emergencias con hiperglucemia de moderada a grave. Ann Emerg Med 2016; S0196 – 0644 (16): 30162 – 7. PMID: 27353284
Para obtener más ideas sobre este tema, consulte:
- Matt Rogers en CORE EM: Relevancia de los niveles de glucosa en el alta y eventos adversos
Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan (Twitter: @EMSwami )
La publicación Mythbuster: Los niveles de glucosa deben estar por debajo de un umbral "seguro" antes del alta apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
