Introducción: Los respiradores con máscara filtrante N95 (FFP, en adelante denominados N95) están diseñados para filtrar el 95% de las partículas en el aire y están destinados a un solo uso. Durante la pandemia de COVID19, la escasez de N95 nos obliga a considerar la reutilización de los dispositivos para mantener la protección en entornos clínicos. Sin embargo, sólo hay datos limitados sobre prácticas seguras de descontaminación y reutilización. Al momento de escribir esta publicación, no está claro cuándo estarán disponibles los suministros adecuados de N95 y numerosos hospitales ya han comenzado protocolos de reutilización. Aquí, revisamos la literatura y las recomendaciones actuales. Es importante reconocer que tanto la capacidad de filtrar como la adaptación del N95 son importantes en términos de uso y reutilización. Es de destacar que puede haber virus residual presente después de cualquiera de estos métodos, pero las cantidades restantes no deberían producir infección clínica.
Método n.° 1: baño de etanol al 70 – 75 % seguido de secado
- Descontaminación: se ha descubierto que el etanol es eficaz en la descontaminación viral después de tan solo 10 minutos de exposición (Fischer 2020)
- Integridad: la eficacia de la filtración cayó por debajo del 95 % después de un único ciclo de descontaminación (56 %) (Stanford Medicine 2020)
- Recomendación: El baño de etanol no es un método seguro de descontaminación, ya que genera máscaras sin protección después de un solo ciclo de descontaminación.
Método #2: Calor seco – 70 o C
- Descontaminación: 60 minutos de calentamiento a 70 o C (158 o F) son eficaces para la descontaminación viral de la mascarilla N95, pero pueden dejar virus residual en las partes metálicas (es decir, el puente nasal) (Fischer 2020)
- Integridad: se conservó la integridad adecuada de la máscara durante hasta dos ciclos de descontaminación (Fischer 2020)
- Recomendación: El calentamiento por convección (no es el típico horno doméstico, ya que las temperaturas en estos no se pueden mantener minuto a minuto) a 70 o C es efectivo y produce una mascarilla utilizable. Este enfoque no debe realizarse más de dos veces en una máscara determinada.
Método n.º 3: autoclave
- Descontaminación: 15 minutos a 121 o C (tiempo total del ciclo de 40 minutos) fueron efectivos en la descontaminación (Kumar 2020)
- Integridad: Todas las mascarillas 3M probadas en el estudio de Kumar mantuvieron su integridad después de un único ciclo de descontaminación, pero en uno de los modelos más comunes (3M 1860) se perdió el ajuste después de 3 ciclos.
- Recomendación: el autoclave se puede usar de manera segura para un solo ciclo de descontaminación, pero la capacidad de usarlo para múltiples ciclos de descontaminación dependerá de la máscara en cuestión.
Método #4: Tiempo
- Antecedentes: aunque los datos son limitados, la evidencia disponible muestra que el SARS-CoV-2 puede persistir en superficies inanimadas hasta por 72 horas. Se desconoce la infectividad del virus en estas superficies en cualquier intervalo de tiempo.
- Idea: alternar entre mascarillas donde cada mascarilla tenga al menos 72 horas de inactividad después de un día de uso.
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Protocolo
- Comience el día 1 con 4 mascarillas N95
- Utilice la mascarilla n.° 1 el día n.° 1. Después de su uso, conservar en un ambiente seco durante 3-4 días.
- Reutilizar después de al menos 72 horas.
- Nota: Yo (Anand Swaminathan) he estado utilizando este enfoque desde el comienzo de la pandemia. He usado cada mascarilla un total de 4 veces (3 ciclos de descontaminación)
- Atribución: Gracias a la Dra. Jessica López, quien conversó con el inventor de la tecnología N95, el Dr. Peter Tsai, sobre este enfoque.
Método n.º 5: luz ultravioleta (260-285 nm)
- Descontaminación: 60 minutos de exposición descontaminaron eficazmente la mascarilla, aunque las partes metálicas solo requirieron 10 minutos (Fischer 2020). Trabajos anteriores demostraron seguridad con solo 30 minutos de exposición (Stanford 2020)
- Integridad: se conservó la integridad adecuada de la máscara durante hasta tres ciclos de descontaminación (Fischer 2020)
- Recomendación: Nebraska Medicine tiene una explicación extensa del protocolo para realizar la descontaminación UV. Si tiene la configuración correcta, los N95 se pueden usar hasta 4 veces con 3 ciclos de descontaminación.
Método #6: H2O2 vaporizado (VHP)
- Descontaminación: 10 minutos de VHP descontaminaron eficazmente tanto la mascarilla como el metal (Fischer 2020).
- Integridad: Se conservó la integridad adecuada de la máscara durante al menos tres ciclos de descontaminación (Fischer 2020) y posiblemente hasta diez ciclos (Kumar 2020)
- Recomendación: VHP parece ser el mejor método, ya que se puede realizar rápidamente y puede generar la mayor cantidad de usos.
Conclusión: Según la mejor evidencia actual, el H2O2 vaporizado parece ser el mejor método para la descontaminación con N95 seguido de luz ultravioleta. Para quienes no tienen acceso a estas tecnologías, la solución de permitir que la mascarilla “se ventile” durante 72 horas es razonable.
Referencias
- Fischer RJ et al. Evaluación de la descontaminación respiratoria y reutilización de N95 para SARS-CoV-2. Preimpresión sin revisión por pares 15.04.20. [ El enlace está AQUÍ ]
- Kumar A et al. Descontaminación de mascarillas N95 mediante tecnologías de esterilización hospitalaria estándar. Preimpresión sin revisión por pares 08.04.20. [ El enlace está AQUÍ ]
- van Doremalen N et al. Estabilidad del aerosol y de la superficie del SARS-CoV-2 en comparación con el SARS-CoV-1. NEJM 4.16.20. [ El enlace está AQUÍ ]
- Stanford Medicine: abordar la escasez de mascarillas faciales COVID-19
- Nebraska Medicine: Respirador con máscara filtrante N95 Proceso de irradiación germicida ultravioleta (UVGI) para descontaminación y reutilización
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación Descontaminación y reutilización de mascarillas N95 apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
