El propofol para el tratamiento de las migrañas en el servicio de urgencias podría estar en el horizonte. Posiblemente se trate de una práctica nueva en la medicina de urgencias, aunque ya se conoce desde hace algún tiempo. El propofol, cuando se administra en dosis sedantes durante el procedimiento, parece terminar milagrosamente las migrañas refractarias al tratamiento habitual. Los pacientes se despiertan con un dolor de cabeza mínimo o nulo y pueden ser dados de alta del servicio de urgencias mucho más rápido que el tratamiento tradicional y posiblemente con menos efectos secundarios. El mecanismo de acción propuesto se describe en los artículos siguientes, pero en resumen, el propofol parece "reiniciar" el cerebro y poner fin a la migraña.
¿Cuál es la evidencia?
Dolor de cabeza, el diario del dolor de cabeza y rostro
Todo comenzó con un artículo sobre Dolor de cabeza1 a finales de la década de 1990 en una clínica de dolor de cabeza que utilizaba propofol para la sedación durante los bloqueos epidurales.
OMS
- 77 pacientes con dolor de cabeza de gravedad ≥7/10 con VAS que fracasaron en regímenes orales ambulatorios
Intervención
- No ciego, 20-30 mg de propofol IVP cada 3-5 minutos hasta que la resolución de los síntomas no exceda 1 hora
Resultados
- Reducción promedio de la gravedad del dolor de cabeza = 95,4 % a los 30 minutos
- El 82% tuvo la abolición total de las migrañas y los síntomas asociados.
- El 18 % tuvo una disminución del dolor en la EVA del 50 % al 90 %.
- 3 de 77 pacientes volvieron a tener dolor de cabeza al día siguiente.
- Dosis promedio de propofol 110 mg (~1-1,5 mg/kg para adultos de tamaño promedio)
- Sin eventos adversos
Neurología BMC
Luego, en 2012, Soleimanpour et al2 publicaron un ensayo prospectivo, aleatorizado y doble ciego realizado en Irán.
OMS
- 90 pacientes adultos del servicio de urgencias que presentan migraña
Intervención
- Propofol 10 mg IVP cada 5 a 10 minutos (máximo 80 mg) versus dexametasona 0,15 mg/kg (máximo 16 mg) IVP
Resultados
- El propofol tuvo un desempeño estadísticamente mejor según lo medido por la reducción del dolor mediante EVA a los 5, 10, 20, 30 y 45 minutos.
- Eventos adversos del grupo propofol: 2 pacientes se desató al 89% y se resolvieron con la administración de O2
Atención de emergencia pediátrica
¡No olvides que los niños también sufren migrañas! Una revisión retrospectiva de casos y controles de 2012 en Pediatric Emergency Care 3 de un servicio de urgencias pediátrico estudió a niños con migrañas que recibieron propofol en comparación con el tratamiento estándar.
OMS
- Se compararon 7 pacientes pediátricos con migraña que recibían dosis subanestésicas de propofol con aquellos que recibían tratamiento abortivo habitual (AINE + procloroperazina + difenhidramina)
Intervención
- Promedio de 1,71 mg/kg de propofol total administrado en dosis de 10 a 50 mg de PIV
Resultados
- El propofol fue significativamente mejor para disminuir el dolor EVA (80 % frente a 60 %)
- No hay diferencias en la duración de la estancia después de los medicamentos
- No hay diferencia en las revisitas después de 24 horas
- Sin eventos adversos
Hay más datos en el horizonte. El estudio NCT01604785 reclutará a 160 niños para evaluar el propofol versus el tratamiento estándar para las migrañas pediátricas.
Si decide utilizar propofol para las migrañas, aquí tiene algunas recomendaciones:
- Considerar para pacientes en los que fracasan los tratamientos de rescate habituales.
- Siga el protocolo de su servicio de urgencias para el procedimiento de sedación
- Administrar propofol como 10-20 mg IVP cada 3-4 minutos hasta 1 mg/kg
- Trate de tener un paciente ligeramente sedado: el objetivo no es que el EtCO2 desaparezca.
- Considere una dosis de dexametasona de 10 mg IV/VO antes del alta para prevenir la recurrencia 4,5
En UCSF también estamos realizando un estudio retrospectivo multicéntrico del propofol en el servicio de urgencias. Si le han administrado o visto propofol en su servicio de urgencias para tratar las migrañas, nos encantaría que participara.
Conclusión
La bondad lechosa del propofol podría tener algún beneficio para las migrañas intratables en el servicio de urgencias, pero actualmente faltan ensayos adecuados. ¡Déjame saber tus comentarios!
Información del autor
La publicación En el horizonte: Propofol para las migrañas apareció por primera vez en ALiEM .